Fixace biomateriálu k metalickému stentu a fixace stentů po cirkulární endoskopické disekci v jícnu na zvířecím modelu


Autoři: R. Dolezel 1,2;  B. Walterová 2;  S. Juhas 2;  O. Ryska 2,3;  J. Juhásová 2;  Z. Vacková 4;  J. Krajciova 4;  J. Král 4;  J. Martínek 2,4
Působiště autorů: Department of Surgery, nd Faculty of Medicine, Charles University and Central Military Hospital, Prague 1;  Institute of Animal Physiology and Genetics, Czech Academy of Science, PIGMOD, Liběchov 2;  Royal Lancaster Infirmary, University Hospitals of Morecambe Bay, NHS foundation Trust Lancaster, United Kingdom 3;  Department of Hepatogastroenterology, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague 4
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2018, roč. 97, č. 5, s. 208-213.
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Úvod:
Kompletní cirkulární endoskopická (submukózní) resekce (CER) provedená pomocí techniky endoskopické submukózní disekce (ESD) je v jícnu zatížena vysokým výskytem pooperačních striktur. Zatím není známa nejúčinnější metoda jejich prevence, jednou z možností prevence je přepažení defektu stentem. Cílem studie bylo najít způsob fixace biomateriálu na metalický stent a poté jeho zafixování v místě CER k prevenci vzniku jícnových striktur na zvířecím modelu.

Metoda:
Byla použita miniaturní selata z chovu AV ČR v Liběchově (N=10). K endoskopiím jsme používali jednokanálový endoskop. Nejprve jsme ve středním jícnu provedli dva cirkulární slizniční řezy vzdálené od sebe 5 cm a mezi nimi pak CER pomocí disekce endoskopickým nožem. Poté jsme defekt přepažili stentem pokrytým biomateriálem (Xe-Dermou®) s cílem zajistit ho proti migraci do žaludku. Testovali jsme fixaci pomocí endoklipů (N=3), endoskopickým systémem Apollo (N=1) a závěsem za nosní přepážku pomocí silonové nitě (N=6). Po 1−2 týdnech jsme provedli kontrolní endoskopii s vyjmutím stentu a pitvu.

Výsledky:
Všechny výkony byly dokončeny úspěšně bez závažných komplikací či úmrtí. Přestože se stenty s Xe-Dermou® podařilo aplikovat na celou resekční plochu, nalezli jsme při pitvě u jednoho zvířete mediastinitidu a jednou paraezofageální absces, nejspíše v důsledku mikroperforací při výkonu. Histologický rozbor ukázal, že po kontaktu s biomateriálem dochází v resekční ploše k uspořádané reepitelizaci již po týdnu od aplikace. Byl-li stent připevněn ke stěně jícnu pomocí endoklipů či endoskopickým systémem Apollo, vždy došlo k jeho migraci. Při zavěšení stentu za dvě silonové nitě nedošlo k dislokaci stentu ani v jednom případě.

Závěr:
Vyvinuli jsme techniku fixace biomateriálu k povrchu metalického stentu, který jsme použili k prevenci vzniku jícnových striktur po CER. Distanční závěsná fixace stentu silonovou nití se ukázala jako nejúčinnější, fixace pomocí endoklipů či systému endoskopické sutury byly neúčinné.

Klíčová slova:
benigní striktura jícnu − cirkulární endoskopická resekce − endoskopická submukózní disekce − komplikace – prevence


Zdroje

1. Coman RM, Gotoda T, Draganov PV, et al. Training in endoscopic submucosal dissection. World J Gastroenterol 2013;5:369−78.

2. Martinek J, Stefanova M, Suchanek S, et al. Training of different endoscopic skills on ex-vivo animal model. Simul Healthc 2014;9:112−9.

3. Martinek J, Suchanek S, Stefanova M, et al. Training on an ex vivo animal model improves endoscopic skills: a randomized, single-blind study. Gastrointest Endosc 2011;74:367−73.

4. Doležel R, Ryska O, Juhas S, et al. Pilotní experimentální studie stenóz jícnu po ESD. Gastroenterologie a hepatologie 2015;69:408−12.

5. Yu JP, Liu YJ, Tao YL, et al. Prevention of esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection: A systematic review. World J Surg 2015;39:2955−64.

6. Shi Q, Ju H, Yao LQ, et al. Risk factors for postoperative stricture after endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal carcinoma. Endoscopy 2014;46:640−4.

7. Mizuta H, Nishimori I, Kuratani Y, et al. Predictive factors for esophageal stenosis after endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal cancer. Diseases of the Esophagus 2009;22,626−31.

8. Ono S, Fujishiro M, Niimi K, et al. Predictors of postoperative stricture after esophageal endoscopic submucosal dissection for superficial squamous cell neoplasms. Endoscopy 2009;41:661−5.

9. Vodicka P, Smetana K Jr, Dvorankova B, et al. The miniature pig as an animal model in biomedical research. Ann N Y Acad Sci 2005;1049:161−71.

10. Ohki T, Yamato M, Ota M, et al. Prevention of esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection using tissue-engineered cell sheets. Gastroenterology 2012;143:582–8.

11. Zajicek R, Matouskova E, Broz L, et al. New biological temporary skin cover Xe-Derma® in the treatment of superficial scald burns in children. Burns 2011;37:333−7.

12. Uno K, Iijima K, Koike T, et al. Useful strategies to prevent severe stricture after endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal neoplasm. World J Gastroenterol 2015;21:7120−33.

13. Rieder E, Dunst CM, Martinec D, et al. Endoscopic suture fixation of gastrointestinal stents: proof of biomechanical principles and early clinical experience. Endoscopy 2012;44:1121–6.

14. Hytych V, Horazdovsky P, Stehlik L, et al. Our own method of fixation of biodegradable tracheal stent. Bratisl Lek Listy 2015;116:338−40.

15. Martins B da C, Retes FA, Medrado BF, et al. Endoscopic management and prevention of migrated esophageal stents. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy 2014;6:49−54.

16. Mudumbi S, Velazquez-Aviña J, Neumann H, et al. Anchoring of self-expanding metal stents using the over-the-scope clip, and a technique for subsequent removal. Endoscopy 2014;46:1106−9.

17. Dolezel R, Ryska O, Kollar M, et al. A comparison of two endoscopic closures: over-the-scope clip (OTSC) versus KING closure (endoloop+clips) in a randomized long-term experimental study. Surgical endoscopy 2016;30:4910−6.

18. Martinek J, Ryska O, Tuckova I, et al. Comparing over-the-scope clip versus endoloop and clips (KING closure) for access site closure: a randomized experimental study. Surgical endoscopy 2013;27:1203−10.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 5

2018 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se