Komentář

KOMENTÁŘ k publikaci J. Kolaříka a J. Drápely

„Příklad downstagingu jaterních metastáz po implantaci chemoportu“

Downstaging je poněkud řidší případ vývoje nádorového onemocnění disseminovaných zhoubných nádorů.V každém případě stojí za zaznamenání, ale je otazné, zda můžeme z radiologických pozorování vždy spolehlivě určit, že se nádory skutečně ztrácejí až do vymizení anebo zda se jen mění a do jaké míry je průkaznost jejich zmenšení.

Plicní metastázy jsou např. zrádnou a těžko detekovatelnou komplikací. Nevidíme-li je na snímcích, nikdy nemůžeme s jistotou tvrdit, že nejsou přítomny jako mikrometastázy. Pravděpodobně je to totožné i s metastázami jaterními.

Chemoterapie metastatického procesu je málokdy vděčnou etapou naší onkologické léčby. Její indikace je často více zkoušením, zda pomůže pro psychický stav pacienta, než aby mu zajistila vymýcení nádorových buněk z jater, plic či z kostní dřeně. I v tomto ohledu bychom měli posuzovat nádorový downstaging. Ekonomové zdravotnických pojišťoven se ještě přesvědčivě nevyslovili o smysluplnosti nákladné léčby cytostatiky. Že občas někomu pomohou a jiného vůbec neovlivní, je lékařům již známo. Není to ale známo ekonomům zdravotnictví ani všem členům etických komisí. Neměly by tyto komise též rozhodovat spíš než o utrpení pokusných zvířat o utrpení chemoterapií léčených onkopacientů? Zvažme i toto a zabývejme se také srovnáváním vynaložených nákladů a vůlí pacientů s nádory k dalšímu životu.

Miloš Hájek

RvCH