Pleurální exsudát pozitivní na paraprotein a volné lehké řetězce jako první příznak mnohočetného myelomu

Stáhnout PDF English version

Autoři: T. Franěk; R. Průša; M. Fořtová
Působiště autorů: Department of Medical Chemistry and Clinical Biochemistry, University Hospital Motol, Charles University, Second Faculty of Medicine, Prague
Vyšlo v časopise: Klin. Biochem. Metab., 27, 2019, No. 2, p. 78-82

Souhrn

Cíl studie: Popsat případ pacientky s pleurálním exsudátem při mnohočetném myelomu a poukázat na významnost vyšetření elektroforézy proteinů a volných lehkých řetězců (free light chains, FLC) v pleurálním výpotku.

Typ studie: Kazuistika.

Název a sídlo pracoviště: Ústav lékařské chemie a klinické biochemie 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5.

Materiál a metody: Popis kazuistiky.

Výsledky: Článek popisuje pacientku s mnohočetným myelomem (typu IgG Lambda) a pleurálním exsudátem, avšak bez typických známek mnohočetného myelomu. Byla zjištěna pouze přítomnost paraproteinu a zvýšení FLC v séru, v moči a v pleurálním výpotku a lehce zvýšené sérové koncentrace β-2-mikroglobulinu a laktátdehydrogenázy. Diagnóza mnohočetného myelomu byla potvrzena na základě výsledků biopsie kostní dřeně.

Závěr: Tato kazuistika zdůrazňuje diferenciálně diagnostický význam vyšetření paraproteinu a FLC v pleurálním výpotku nejasné etiologie.

Klíčová slova:

pleurální exsudát – volné lehké řetězce – elektroforéza – imunofixace

Zdroje

1. Rodríguez, J. N., Pereira, A., Martínez, J. C., Conde, J., Pujol, E. Pleural effusion in multiple myeloma. Chest, 1994, 105 (2), p. 622–624.

2. Natori, K., Izumi, H., Nagase, D., Fujimoto, Y., Ishihara, S., Kato, M., Umeda, M., Kuraishi, Y. IgD mye-loma indicated by plasma cells in the peripheral blood and massive pleural effusion. Ann. Hematol., 2008, 87 (7), p. 587–589.

3. http://www.myeloma.cz/index.php?pg=mnohocetny-myelom--zakladni-udaje--statistika (accessed 11. 08. 2015).

4. Kintzer, J. S., Rosenow E. C., Kyle R. A. Thoracic and pulmonary abnormalities in multiple myeloma. A review of 958 cases. Arch. Intern. Med., 1978, 138 (5), p. 727–730.

5. Alexandrakis, M. G., Passam, F. H., Kyriakou, D. S., Bouros D. Pleural effusions in hematologic malignancies. Chest, 2004, 125 (4), p. 1546–1555.

6. Tsukamoto, A., Yoshiki, Y., Yamazaki, S., Kumano, K., Nakamura F., Kurokawa M. The significance of free light chain measurements in the diagnosis of myelomatous pleural effusion. Ann. Hematol., 2014, 93 (3), p. 507–508.

7. Uskül, B. T., Türker, H., Emre Turan, F., Unal Bayraktar, O., Melikoğlu, A., Tahaoğlu C, Oz, B. Pleural effusion as the first sign of multiple myeloma. Tuberk. Toraks., 2008, 56 (4), p. 439–442.

8. Oudart, J. B., Maquart, F. X., Semouma, O., Lauer, M., Arthuis-Demoulin, P., Ramont L. Pleural effusion in a patient with multiple myeloma. Clin. Chem., 2012, 58 (4), p. 672–674.

9. Gogia, A., Agarwal, P. K., Jain S., Jain K. P. Mye-lomatous pleural effusion. J. Assoc. Physicians India, 2005, 53, p. 734–736.

10. Yokoyama, T., Tanaka, A., Kato, S., Aizawa, H. Multiple myeloma presenting initially with pleural effusion and a unique paraspinal tumor in the thorax. Intern. Med., 2008, 47 (21), p. 1917–1920.

11. Miller, J., Alton, P. A. Myelomatous pleural effusion-A case report. Respir. Med. Case Rep., 2012, 5, p. 59–61.

12. Light, R. W., McGregor, M. I., Luchsinger, P. C., Ball, W. C. Pleural effusions: The diagnostic separation of transudates and exudates. Ann. Intern. Med., 1972, 77 (4), p. 507–513.

13. Marel, M. Doporučený postup diagnostiky a léčby fluido-toraxu. Aktualizace 2016. Accessible on www. pneumologie.cz/upload/1480180128.pdf.

14. Morán-Mendoza, A., Alvarado-Luna, G., Calderillo-Ruiz, G., Serrano-Olvera, A., López-Graniel, C. M., Gallardo-Rincón, D. Elevated CA125 level associated with Meigs’ syndrome: case report and review of the literature. Int. J. Gynecol. Cancer., 2006, 16 (1): p. 315–318.

15. Jiang, A. G., Yang, Y. T., Gao, X. Y., Lu, H. Y. Bila-teral pleural effusion as an initial manifestation of multiple myeloma: A case report and literature review. Exp. Ther. Med., 2015, 9 (3), p. 1040–1042.

16. Xu, X. L., Shen, Y. H., Shen, Q., Zhou, J. Y. A case of bilateral pleural effusion as the first sign of multiple mye-loma. Eur. J. Med. Res., 2013, 18 (7), p. 1–4.

17. Suwatanapongched, T., Pornsuriyasak, P., Kanoksil, W., Morasert, T., Virayavanich, W. A. 76-year-old man with anemia, bone pain, and progressive dyspnea. Chest, 2014, 145 (4), p. 913–918.

18. Wang, Z., Xia, G., Lan, L., Liu, F., Wang, Y., Liu, B., Ding, Y., Dai, L., Zhang, Y. Pleural effusion in multiple myeloma. Intern. Med., 2016, 55 (4), p. 339–345.