Pohľad na nerovnomernú – diferencovanú cyanózu a jej vtedajší diagnostický význam pri niektorých komplexných chybách srdca kedysi a dnes


Autoři: Jozef Mašura
Působiště autorů: Klinika detské kardiologie LFUK a DKC, Bratislava
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2016; 71 (3): 137-139.
Kategorie: 70. let časopisu - Soudobý pohled na danou problematiku

Článok MUDr. Ivana Hečku je názornou ukážkou, že už pred 70 rokmi vrodené chyby srdca boli v rámci pediatrie v centre záujmu detských lekárov.

Diagnostika, obrazové znázorňovacie techniky, intervenčná katetrizácia ako aj kardiochirurgia boli iba v plien-kach. Preto diagnostické možnosti v čase uverejnenia článku v Pediatrických listoch v roku 1946 sa zakladajú na vtedajších poznatkoch a možnostiach. Základom bolo klinické vyšetrovanie, rtg snímka srdca a hrudníka a poznatky z patologicko-anatomickej morfológie získavané pri pitvách.

Napriek obmedzeným možnostiam sa lekárom darilo úspešne týchto pacientov diagnostikovať a zaraďovať. V tých časoch ako autor vo svojom príspevku a vybratom odstavci uvádza, cyanóze sa venovala veľká pozornosť, pretože mala u vrodených chýb srdca dôležité miesto, a to nielen v bližšej diagnóze, ale aj prognóze ochorenia. Pre názornosť som doslovne vybral a vypísal niekoľko viet.

Za istých okolností môže sa stať cyanóza cennou pomôckou aj pre určenie druhu vrodenej chyby srdcovej. Vtedy totiž keď nie je rovnomerná, ale výraznejšia na hornej, inokedy na dolnej polovici tela. Takáto lokalizovaná cyanóza alebo prevaha cyanózy trvalého rázu vzniká totiž pri určitých anatomických, lepšie rečeno patologicko-anatomických pomeroch na srdci. Klinický obraz, obohatený o takýto príznak veľmi získava na jasnosti a stanovená diagnoza môže potom so sekčným nálezom do všetkých podrobností presne súhlasiť“ [1].



Samozrejme, že dnes je známe, že nerovnomerná cyanóza, tak ako ju popisuje autor, sa zvýrazňovala a prehlbovala u komplexných chýb srdca, vplyvom postupného uzatvárania pôvodných fetálnych komunikácií so súčasným vývojom koarktácie aorty, alebo pretrvávaním arteriálneho duktu a obrátením skratu na pravo-ľavý. Išlo o deti, kde už dochádzalo k letálnemu zlyhávaniu. Nerovnomerná cyanóza pri vrodených chybách srdca je popisovaná hlavne v staršej literatúre, teda v dobe, keď sme nemali k dispozícii moderné diagnostické a liečebné možnosti a prežívanie u komplexných vrodených chýb bolo nízke [2–3]. Zavedenie prostaglandínu E s využitím jeho relaxačného účinku na arteriálny duktus v 80. rokoch minulého storočia úplne zmenilo prístup ku kritickým vrodeným chybám srdca a tým aj k posudzovaniu samotnej cyanózy [4].

Preto v dnešnej dobe pri možnostiach moderných zobrazovacích techník a život zachraňujúcich urgentných katetrizačných a operačných zákrokoch na srdci, už  nikto nebude čakať, kým po uzatváraní fetálnych komunikácií sa nerovnomerná cyanóza objaví. Taktiež samotný pojem nerovnomerná cyanóza stráca na klinickom význame, čo sa odráža aj v odbornej literatúre z detskej kardiológie. Ako takú som ju našiel popísanú posledný krát v kardiologickej učebnici z roku 1973 Vrodené chyby srdca a ciev autorov Lipták a Meitner. Je len pochopiteľne, že prostaglandín E v čase vydania knihy spomínaných autorov ešte nebol k dispozícii. V novších učebniciach sa v texte tento typ cyanózy neuvádza [4].


Zdroje

1. Hečko I. Nerovnomerná cyanóza u vrodených chýb srdca. Pediatrické listy 1946; 1: 8–12.

2. Jonáš V. Speciální kardiologie. 1. vyd. Praha: Státní zdravotnické nakladatelství, 1957: 1–918.

3. Lipták O, Meitner ER. Vrodené chyby srdca a ciev. 1. vyd. Martin: Osveta, 1973: 1–608. ISBN 70-075-73-08.

4. Chaloupecký V, et al. Dětská kardiologie. 1. vyd. Praha: Galén, 2006: 1–444. ISBN 80-7262-4060-5.

Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 3

2016 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Diabetická neuropatie a její léčba
nový kurz
Autoři: MUDr. Michal Dubský, Ph.D.

Mnohočetný myelom: Úvodní léčba netransplantovatelných pacientů
Autoři:

Proč v prevenci zubního kazu kartáček nestačí?
Autoři: doc. MUDr. Romana Koberová – Ivančaková, CSc.

Hypersenzitivita dentinu jako příznak poškození tvrdých zubních tkání
Autoři: MUDr. Erika Lenčová, Ph.D.

Cesta pacienta s CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se