Zpráva z kurzu endourologie v Amsterdamu


Vyšlo v časopise: Ces Urol 2012; 16(4): 258-259
Kategorie: Zprávy

Ve dnech 29. až 30. listopadu 2012 proběhl kurz endourologie horních močových cest v Amsterodamu (TRAINING COURSE IN BASIC AND ADVANCED TECHNIQUES IN URETEROSCOPY AND PERCUTANEOUS NEPHROLITOTOMY). Tento kurz je od roku 2007 cyklicky pořádán v Amsterodamu v AMS (Academisch Medisch Centrum) a v Paříži v Tenon Hospital. Vedoucími kurzu jsou prof. Jean de la Rosette (AMC Amsterdam, Meibergdeef 9, 1105 AZ) a prof. Oliver Traxler (Tenon Hospital Paris). Pořádání této akce je podporováno firmou Olympus.

První den odpoledne proběhla úvodní přednáška prof. Jeana de le Rosette o možnostech moderních metodik v endoskopické léčbě horních močových cest. Konkrétně byly předneseny perkutánní a ureteroskopické techniky. Posléze byly prezentovány kazuistiky čtyř pacientů plánovaných na příští operační den na vlastní workshop. Druhý den následoval workshop, v rámci kterého proběhla i prezentace prof. Olivera Traxlera (první den pro sněhové přeháňky se nestačil dostavit) na téma flexibilní uretroskopie. Byla zaměřena na její možnosti, indikace a v neposlední řadě na triky využívané zkušeným endourologem. Vlastní workshop obsahoval operační výkony u čtyř pacientů. Ve třech případech se jednalo o litiázu horních močových cest a u posledního pacienta o recidivu tumoru pánvičky po předešlé endoresekci.

Prof. Jean de la Rosette z Department of Urology, Academisch Medisch Centrum (AMC), Amsterdam
Prof. Jean de la Rosette z Department of Urology, Academisch Medisch Centrum (AMC), Amsterdam

U první pacientky byla prezentována možnost léčby pyelolitiázy kombinovanou metodikou flexibilní uretroskopie a perkutánní extrakce v poloze na zádech. Jednalo se o morbidně obézní pacientku s recidivující urátovou litiázou, která tvořila odlitek dolního kalichu, spodní části pánvičky a pokračovala až do pelviureterální junkce. Výkon probíhal v poloze na zádech s mírným vypodložením bedra pacientky. Nejprve byl zaveden flexibilní uretroskop do močovodu s prezentací zavedení přístroje bez předešlé dilatace uretrálním stentem a poté po punkci pánvičky byl zaveden i nefoskop. Trypse litázy flexibilním uretroskopem probíhala pomocí Holmiového laseru technikou tzv. vaporizace při použití vysoké frekvence a nízké energie a dezintegrace perkutánně probíhala pomocí sonotrody s trvalým odsáváním fragmentů. Konkrement byl odstraněn kompletně. Kombinovaná technika měla výhodu v možnosti rychlejší trypse a současně v možnosti vyhledání drobných fragmentů flexibilním uretroskopem a jejich „servírování“ k lumen sonotrody. Výkon byl ukončen zavedením single-loop stentu do ureteru a balonkové nefrostomie.

Prof. Oliver Traxer z Tenon Hospital, Université Pierre & Marie Curie, Paris VI, France
Prof. Oliver Traxer z Tenon Hospital, Université Pierre & Marie Curie, Paris VI, France

U druhého pacienta se jednalo o konkrement v dolní kalichové skupině, který byl řešen flexibilní uretroskopií. Při výkonu se ukázalo, že nejde o solitární konkrement, ale o mnohočetnou drobnou litiázu v dolním kalichu ledviny. Vzhledem k množství fragmentů by bylo velice zdlouhavé odstraňovat jednotlivé konkrementy, a proto byla prezentována technika aplikace několika ml krve do kalichu s litiázou. Po několika minutách došlo ke vzniku koagula se shlukem konkrementů, které bylo odstraněno kličkou.

Třetí pacient měl objemnou třícentimetrovou pyelolitiázu a drobnou kalikolitiázu v dolním kalichu. Tento konkrement byl opět řešen kombinovanou uretroskopickou a perkutánní metodikou. Zajímavostí bylo, že konkrement v dolním kalichu nebyl v kalichu přímo punktovaném při perkutánní části, ale v kalichu, který byl dorzálněji, a proto byl vyřešen pomocí uretroskopu. Zde se opět projevila výhoda kombinované techniky, kdy je možné využít uretroskopu k vyřešení drobné litiázy místo jinak nutné nové punkce kalichu.

Poslední operace se věnovala řešení povrchové recidivy tumoru pánvičky perkutánní technikou, a to pomocí endoresekce s Ho:YAG laserem.

Záběr z operačního sálu ze simultánního provedení levostranné fl exibilní ureteroskopie (stojící prof. O. Traxer) a perkutánní nefroskopie v poloze na zádech („supine position“, sedící prof. J. de la Rosette). Výkon byl prováděn pro odlitkovou nefrolitiázu.
Záběr z operačního sálu ze simultánního provedení levostranné fl exibilní ureteroskopie (stojící prof. O. Traxer) a perkutánní nefroskopie v poloze na zádech („supine position“, sedící prof. J. de la Rosette). Výkon byl prováděn pro odlitkovou nefrolitiázu.

Všechny výkony byly prováděny v nově zrekonstruovaném multimodálním operačním sále, kde byly k dispozici čtyři monitory na flexibilních ramenech a další obrazovka zabudovaná ve stěně operačního sálu. Vše bylo řízeno ovládacím panelem s možností volného přepínání obrazu monitorů z jednotlivých vstupů. Při operacích byla využita zobrazovací technika Olympus Exera III.

Kurz nabídl velkou zkušenost z centra věnujícího se endourologické operativě. Jednotlivé techniky a možnosti jejich využití lze ve všech směrech přenášet do klinické praxe na našem pracovišti. Přínosem kurzu byla i prezentace drobných technických detailů využívaných v endourologii, které jsou v naší praxi zatím opomenuty.

MUDr. Petr Běhounek, prof. MUDr. Hora Milan, Ph.D.


Štítky
Dětská urologie Nefrologie Urologie

Článek vyšel v časopise

Česká urologie

Číslo 4

2012 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se