Perorální endoskopická myotomie u dětské achalázie: aktuální poznatky, klinické výsledky a dlouhodobé vyhlídky

Stáhnout PDF English version

Autoři: I. Shahramian ¹ ; F. Ziyaee ¹ ; N. Shafiei Sabet ² ; M. Forooghi ³ ; F. Ejtehadi ¹ ; R. Niknam ¹ ; S. Saeian ¹ ; G. R. Sivandzadeh ¹
Působiště autorů: Gastroenterohepatology Research Center, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran ¹; Pediatric Digestive and Hepatic Diseases Research Center, Zabol University of Medical Sciences, Zabol, Iran ²; Department of Pediatric Surgery, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran ³
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2026; 80(3): 212-216
Kategorie: Digestivní endoskopie: kazuistika
doi: https://doi.org/10.48095/ccgh2026212

Souhrn

Dětská achalázie je vzácná porucha motility jícnu charakterizovaná narušeným uvolňováním dolního jícnového svěrače a chybějící peristaltikou jícnu. U dětí se obvykle projevuje dysfagií, regurgitací, bolestmi na hrudi, potížemi s příjmem potravy, úbytkem hmotnosti a opakujícími se respiračními příznaky. Mezi konvenční terapeutické přístupy patří pneumatická balonková dilatace, injekce botulotoxinu a laparoskopická Hellerova myotomie. Během posledního desetiletí se perorální endoskopická myotomie (POEM) stala minimálně invazivní terapeutickou možností pro dospělé i děti s achalázií. Tato narativní přehledová studie shrnuje aktuálně dostupné důkazy týkající se účinnosti, bezpečnosti a dlouhodobých výsledků POEM u dětské achalázie na základě publikovaných klinických studií a observačních kohort. Dostupné důkazy konzistentně prokazují vysokou míru technické a klinické úspěšnosti s podstatným snížením Eckardtových skóre a tlaku dolního jícnového svěrače po léčbě. Většina studií také uvádí trvalé zlepšení příznaků během dlouhodobého sledování. Nežádoucí účinky jsou obecně mírné a samovolně odeznívají; pooperační reflux a refluxní ezofagitida však zůstávají významnými problémy, které vyžadují sledování. Současné důkazy naznačují, že POEM je účinnou a relativně bezpečnou léčebnou možností pro pediatrickou achalázii a může představovat atraktivní alternativu k chirurgické myotomii u vybraných pacientů. Většina dostupných studií je však retrospektivní a pochází ze specializovaných center. K určení dlouhodobé role metody POEM u dětí jsou stále zapotřebí další prospektivní multicentrické studie se standardizovaným hodnocením výsledků a delším sledováním.

Klíčová slova:

perorální endoskopická myotomie – POEM – achalázie u dětí – dysfagie – poruchy motility jícnu

...

Zdroje

1. Pu XX, Huang S, Zhong CY et al. Safety and efficacy of peroral endoscopic myotomy for treating achalasia in pediatric and geriatric patients: a meta-analysis. World J Gastrointest Endosc 2024; 16 (10): 566–580. doi: 10.4253/wjge.v16.i10.566.

2. Kethman WC, Thorson CM, Sinclair TJ et al. Initial experience with peroral endoscopic myotomy for treatment of achalasia in children. J Pediatr Surg 2018; 53 (8): 1532–1536. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.07.023.

3. Miao S, Wu J, Lu J et al. Peroral endoscopic myotomy in children with achalasia: a relatively long-term single-center study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018; 66 (2): 257–262. doi: 10.1097/MPG.0000000000001675.

4. Nabi Z, Ramchandani M, Reddy DN et al. Per-oral endoscopic myotomy in children with achalasia cardia. J Neurogastroenterol Motil 2016; 22 (4): 613–619. doi: 10.5056/jnm15172.

5. Liu Z, Wang Y, Fang Y et al. Short-term safety and efficacy of peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia in children. J Gastroenterol 2020; 55 (2): 159–168. doi: 10.1007/s00535-019-01607-4.

6. Bi YW, Lei X, Ru N et al. Per-oral endoscopic myotomy is safe and effective for pediatric patients with achalasia: a long-term follow-up study. World J Gastroenterol 2023; 29 (22): 3497–3507. doi: 10.3748/wjg.v29.i22.3497.

7. Peng D, Tan Y, Li C et al. Peroral endoscopic myotomy for pediatric achalasia: a retrospective analysis of 21 cases with a minimum follow-up of 5 years. Front Pediatr 2022; 10 : 845103. doi: 10.3389/fped.2022.845103.

8. Tang X, Gong W, Deng Z et al. Usefulness of peroral endoscopic myotomy for treating achalasia in children: experience from a single center. Pediatr Surg Int 2015; 31 (7): 633–638. doi: 10.1007/s00383-015-3717-9.

9. Caldaro T, Familiari P, Romeo EF et al. Treatment of esophageal achalasia in children: today and tomorrow. J Pediatr Surg 2015; 50 (5): 726–730. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.02.047.

10. Nabi Z, Ramchandani M, Darisetty S et al. Impact of prior treatment on long-term outcome of peroral endoscopic myotomy in pediatric achalasia. J Pediatr Surg 2020; 55 (8): 1552–1555. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.07.010.

11. Tan Y, Zhu H, Li C et al. Comparison of peroral endoscopic myotomy and endoscopic balloon dilation for primary treatment of pediatric achalasia. J Pediatr Surg 2016; 51 (10): 1613–1618. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.06.008.

12. Li C, Tan Y, Wang X et al. Peroral endoscopic myotomy for treatment of achalasia in children and adolescents. J Pediatr Surg 2015; 50 (1): 201–205. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.10.017.

13. Chen WF, Li QL, Zhou PH et al. Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients: a prospective, single-center study. Gastrointest Endosc 2015; 81 (1): 91–100. doi: 10.1016/j.gie.2014.06.035.

14. Luvsandagva B, Adyasuren B, Bagachoimbol B et al. Efficacy and safety of peroral endoscopic myotomy for pediatric achalasia: a nationwide study. Medicine 2024; 103 (32): e38970. doi: 10.1097/MD.0000000000038970.

15. Nabi Z, Ramchandani M, Basha J et al. POEM is a durable treatment in children and adolescents with achalasia cardia. Front Pediatr 2022; 10 : 812201. doi: 10.3389/fped.2022.812201.

16. Saez J, Mejia R, Pattillo JC et al. Per oral endoscopic myotomy (POEM) in pediatric patients with esophageal achalasia: first Latin-American experience. J Pediatr Surg 2021; 56 (4): 706–710. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.007.

17. Choné A, Familiari P, von Rahden B et al. Multicenter evaluation of clinical efficacy and safety of per-oral endoscopic myotomy in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2019; 69 (5): 523–527. doi: 10.1097/MPG.0000000000002432.

18. Wood LS, Chandler JM, Portelli KE et al. Treating children with achalasia using per-oral endoscopic myotomy (POEM): twenty-one cases in review. J Pediatr Surg 2020; 55 (6): 1006–1012. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.02.028.

19. Hsu CT, Chen CC, Lee CT et al. Effect of peroral endoscopic myotomy on growth and esophageal motility for pediatric esophageal achalasia. J Formos Med Assoc 2024; 123 (1): 62–70. doi: 10.1016/j.jfma.2023.08.007.

20. Kuipers T, Mussies C, Lei A et al. PerOral Endoscopic Myotomy (POEM) in pediatric achalasia: a retrospective cohort on institutional experience and quality of life. Orphanet J Rare Dis 2025; 20 (1):