Evaluation of Functional Operability in Patients with Bronchial Cancer
In view of the dismal prognosis of unresected bronchial cancer, surgical resection should be encouraged even inpatients with borderline cardiopulmonary function. Accurate estimation of the cardiopulmonary reserve is thereforedesirable to avoid denying potentially curative treatment on the on hand and severe postoperative disability on theother. Various parameters (lung volumes, gas exchange, pulmonary hemodynamics, exercise endurance) are reviewedconcerning their predictive value to evaluate functional operability. No ideal test exists. During exercise bothpulmonary and cardiac risk can be evaluated simultaneously. The high predictive value of maximal oxygen uptaketo assess postoperative morbidity and mortality is established. The postoperative values for the forced expiratoryvolumes, the transfer factor, and maximal oxygen uptake can be predicted by means of quantitative lung scans.A new four-stage algorithm for the functional evaluation is presented. Patients with normal lung function andexercise electrocardiography can undergo lung resection up to a pneumonectomy without further diagnosticprocedures. In others, first the predicted postoperative values of forced expiratory volume and transfer factor shouldbe estimated by taking into account the number of segments to be resected. Patients with values < 30 % predictedare regarded as inoperable, whereas values > 40 % predicted quality for resection without the need for furtherdiagnostics. Patients with values between 30 - 40 % predicted are further differentiated with cardiopulmonaryexercise testing and for those cases where diagnostic uncertainty still remains, predicted postoperative values canbe calculated using quantitative lung scans.
Key words: bronchial carcinoma, lung resection, preoperative staging, lung function, exercise testing, pulmonaryhaemodynamics.
Autoři: M. Riedel; Ch. Schulz Působiště autorů: Deutsches Herzzentrum und I. Medizinische Klinik, Technische Universität München Vyšlo v časopise: Čas. Lék. čes. 1999; : 301-309 Kategorie: Články
Vzhledem ke špatné prognóze nemocných s neoperovaným bronchiálním karcinomem je třeba usilovat o chirur-gickou resekci i u nemocných s hraniční kardiopulmonální funkcí. Aby se na jedné straně neodepřela potenciálněkurativní léčba a na druhé straně nedošlo k závažnému pooperačnímu selhání, je třeba přesně odhadnout kardiopul-monální rezervy nemocného. Práce probírá různé parametry (plicní objemy, výměnu plynů, plicní hemodynamiku,tělesnou výkonnost) z hlediska jejich hodnoty předpovědět funkční operabilitu. Ideální test neexistuje. Při cvičenímůže být současně hodnoceno pulmonální i kardiální riziko. Vysoká prediktivní hodnota maximální spotřeby kyslíkupro odhad pooperační morbidity a mortality je prokázána. Pomocí kvantitativní plicní scintigrafie lze před operacíodhadnout pooperační hodnoty objemů usilovného výdechu, transferfaktoru a maximální spotřeby kyslíku.Práce předkládá nový čtyřstupňový algoritmus funkčního hodnocení. Nemocní s normální plicní funkcí a zátěžo-vým EKG se mohou podrobit i pneumonektomii bez další diagnostiky. U ostatních je třeba nejdříve odhadnoutpooperační hodnoty objemů usilovného výdechu a transferfaktoru na základě předpokládaného počtu resekovanýchsegmentů. Nemocní s hodnotami < 30 % náležité hodnoty jsou inoperabilní, při > 40 % je resekce možná bez dalšídiagnostiky. Nemocní s hodnotami mezi 30 - 40 % náležité hodnoty jsou dále rozlišováni kardiopulmonálnímzátěžovým testem. Tam, kde ještě zbývá diagnostická nejistota, lze odhadnout pooperační hodnoty pomocí kvanti-tativní plicní scintigrafie.
Klíčová slova: bronchiální karcinom, resekce plic, předoperační staging, plicní funkce, zátěžové testy, plicníhemodynamika.
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
