Duální inhibice IL-17A a IL-17F v praxi u polymorbidní pacientky
Zkušenosti bimekizumabem z Nemocnice Jihlava přiblížila na případu pacientky s psoriázou a komorbiditami primářka tamního kožního oddělení MUDr. Marie Policarová.
Vysoká účinnost u psoriázy kštice, nehtů i palmoplantární oblasti
Bimekizumab je indikován k léčbě středně těžké a těžké psoriázy. Hodnotí se celkový stav pacienta a oblasti, které ho velmi zatěžují, byť plochou nemusí jít o významné postižení, což bývá psoriáza kštice, nehtů a palmoplantární psoriáza. I v těchto případech bimekizumab v klinických studiích prokázal velmi dobrý a rychlý nástup účinku – v 16. týdnu od zahájení aplikace došlo k vymizení projevů u více než 80 % pacientů s psoriázou kštice či palmoplantárním postižením a projevovalo se již zlepšování psoriázy nehtů (hodnocení podle skóre NAPSI), které pokračovalo po celé 48týdenní sledování pacientů. Nejen po 48 týdnech, ale také během 2. roku léčby byl udržen velmi vysoký podíl pacientů se zhojením jak v palmoplantární oblasti, tak kštice i nehtů.1
Kazuistika
První pacientka léčená bimekizumabem na pracovišti přednášející je narozená v roce 1984, při výšce 167 cm váží 106 kg a má pozitivní rodinnou anamnézu (babička z matčiny strany). Psoriázou trpí od roku 2012. Potýká se s alergií a léčí se s hypotyreózou a již i hypertenzí a hyperlipidémií. Od svých 28 let podstupovala celotělovou fototerapii za hospitalizace a poté ambulantně. Pro psoriatickou spondylartritidu se od roku 2018 léčí v revmatologické ambulanci. Nejprve měla nasazen sulfasalazin, ovšem s nedostatečným efektem, a v květnu 2021 jí revmatolog zavedl do medikace methotrexát s navyšováním na 20 mg týdně.
Pacientka má postižení kštice, trupu, končetin, hřbetů rukou, ložiska jsou nad metakarpofalangeálními klouby, dále na předloktích, stehnech a bércích. Po příchodu na pracoviště přednášející udávala velmi intenzivní svědění míst postižených psoriázou s odrazem ve špatné kvalitě života. Měla hodnotu skóre PASI 10,1 a biologická léčba u ní byla zahájena koncem března 2023. Vstupní vyšetření neprokázalo patologii a aplikován byl bimekizumab podle doporučeného dávkování s tím, že další aplikace proběhla po 4 týdnech s klinickou kontrolou. Při ní bylo zjištěno významné zlepšení hodnoty PASI i kvality života, pacientce zcela odeznělo svědění – podle jejích slov do 2 týdnů od první injekce. Po aplikaci se nedostavily žádné nežádoucí účinky ani reakce v místě vpichu, žádná kvasinková infekce a kontrolní laboratorní testy byly zcela bez patologie. Na kůži bérců jsou pozánětlivé hyperpigmentace a na hřbetech rukou velmi zbytkově infiltrované morfy.
Závěr
„Bimekizumab je velmi rychle působící biologikum a my doufáme, že budeme mít časem širší spektrum pacientů, abychom ho mohli porovnat s ostatními biologickými preparáty, a že bimekizumab bude mít velmi dlouhý příznivý efekt,“ uvedla přednášející.2 Doplnila, že bimekizumab jakožto inhibitor IL-17 je v klinických studiích zkoumán i u pacientů s psoriatickou artritidou a že u pacientky z popsané kazuistiky je s napětím očekáváno, jestli se dostaví příznivý efekt také právě na její kloubní potíže.
Eva Srbová
redakce proLékaře.cz
Zdroje:
1. Merola J. F., Gottlieb A. B., Morita A. et al. AB1089 Bimekizumab efficacy in high-impact areas for patients with moderate to severe plaque psoriasis: pooled results through two years from the BE SURE and BE RADIANT phase 3 trials. Ann Rheum Dis 2023; 82: 1766–1767, doi: 10.1136/annrheumdis-2023-eular.3140.
2. Policarová M. Duální účinek na IL-17A a IL-17F v praxi. 29. národní dermatologický kongres, Brno, 26. 5. 2023.