TEWL jako nový prediktor recidivy diabetických ulcerací na noze

Jednoduchý, ale účinný nástroj

TEWL, tedy množství vody unikající povrchem kůže, se dosud využíval především v péči o pacienty s popáleninami. Nová studie však ukazuje, že právě toto měření může být užitečné i u pacientů s diabetickou nohou, protože reflektuje stav kožní bariéry a může být klíčem k přesnějšímu posouzení skutečné kvality hojení.

V rámci multicentrické studie konsorcia NIDDK, které sdružuje přední výzkumná centra zaměřená na diagnostiku a léčbu diabetické nohy, bylo sledováno více než 400 pacientů, u nichž byl vřed na noze klinicky uzavřen. U každého byla v místě původní léze změřena TEWL a následně pacienti podstoupili sledování po dobu 16 týdnů.

Výsledky ukázaly jasný trend: Čím vyšší byla hodnota TEWL, tím vyšší bylo riziko recidivy rány. U pacientů s vysokými hodnotami TEWL (> 30 g/m²/hod) došlo k opětovnému otevření vředu u 35 % z nich. Naproti tomu u pacientů s nižšími hodnotami byla recidiva zaznamenána pouze v 17 % případů. Vyšší TEWL tedy znamenala přibližně 2,7× vyšší riziko návratu ulcerace.

Kdy je rána skutečně uzavřená?

Zjištění autorů podtrhují důležitost funkčního, nikoliv pouze vizuálního hodnocení hojení. Současné klinické definice uzavřené rány vycházejí zejména z makroskopického vzhledu, tedy zda je přítomna nová epidermis a zda nedochází k sekreci. Studie však ukazuje, že i takto „zhojené“ rány mohou mít porušenou kožní bariéru, což zvyšuje riziko průniku patogenů i opětovného vzniku ulcerace.

TEWL tak může v budoucnu sloužit jako praktický, neinvazivní ukazatel, který pomůže lékařům lépe určit, kdy je rána skutečně uzavřená. Měření je navíc jednoduché, rychlé a proveditelné v ambulantních podmínkách. Podle autorů by mohlo být snadno začleněno do standardní péče o pacienty s diabetickou nohou.

Zavedení takového objektivního parametru může zároveň přispět k lepší standardizaci hodnocení hojení v klinických studiích i běžné praxi. Přestože je metoda technicky nenáročná, její širší rozšíření bude záviset na dostupnosti přístrojového vybavení a zaškolení zdravotnického personálu.

Přínos pro prevenci amputací

Diabetické vředy na noze jsou hlavní příčinou netraumatických amputací dolních končetin. Každý nástroj, který umožní včasnou identifikaci pacientů ohrožených recidivou, tak může významně přispět ke snížení počtu těchto závažných komplikací.

Autoři studie zároveň upozorňují, že TEWL není jediným rizikovým faktorem pro vznik ulcerace. Roli hraje i délka trvání původního vředu, výskyt neuropatie či další komorbidity. TEWL však přináší nový, objektivní pohled na kvalitu hojení a může podpořit rozhodování o dalším sledování, prevenci či cílené terapii. Včasné zachycení nedostatečného uzávěru může umožnit preventivní intervence ještě před opětovným vznikem ulcerace.

Autoři rovněž zdůrazňují potřebu dalších studií, které by ověřily dlouhodobou prediktivní hodnotu TEWL v různých klinických prostředích a populacích.

(mb)

Zdroj: Sen C. K., Gordillo G. M., Roy S. et al. High transepidermal water loss at wound closure site is associated with increased diabetic foot ulcer recurrence: results from the NIDDK Diabetic Foot Consortium TEWL Study. Diabetes Care 2025 Jul 1; 48 (7): 1233–1240, doi: 10.2337/dc25-0300.