Neobvyklý případ okluze gastrointestinálního traktu, Laddův syndrom a neuroendokrinní nádor apendixu u 19 leté pacientky

Stáhnout PDF English version

Autoři: M. Misanik ¹; M. Grajciar ^1,2; M. Smolár ¹ ; J. Miklusica ¹; K. Cmarkova ¹
Působiště autorů: Clinic of General, Visceral and Transplant Surgery, Jessenius Faculty of Medicine, Martin, Slovak Republic ¹; Comenius University Bratislava, Slovak Republic ²
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2023, roč. 102, č. 6, s. 251-256.
Kategorie: Kazuistiky
doi: https://doi.org/10.33699/PIS.2023.102.6.251–256

Souhrn

Laddův syndrom je komplexní gastrointestinální anomálie, která vzniká na základě vrozené střevní malrotace a vede k volvulu středního střeva a střevní obstrukci. Nejčastěji se objevuje u dětských pacientů a v 90 % případů se objevuje během prvního roku života. Je to vzácná diagnóza u dospělých pacientů. Prezentujeme kazuistiku 19leté pacientky s chronickými bolestmi břicha a dyspeptickým syndromem horního typu. MRI vyšetření břicha ukázalo abnormální umístění kliček tenkého střeva převážně v pravé části břicha, céku a c. ascendens v epigastriu, duodenojejunální přechod komprimovaný a stenotizovaný mezi horními mezenterickými cévami a aortou s prestenotickou dilatací duodena a žaludku a „vířivkovým znamením“ v mezenteriu. Pacientka byla indikována k operačnímu výkonu a Laddova operace byla úspěšně provedena laparoskopicky, kde byly rozděleny

„Laddovy pruhy“, adheziolýza, mobilizace duodena s jeho napřímením, rozšíření spodiny mezenteria, apendektomie a odstranění incidentální solitární mezoteliální cysty. Histologickým vyšetřením byl potvrzen vysoce diferencovaný incidentální neuroendokrinní tumor apexu apendixu. V diskusi se zaměřujeme na vzácnost střevní malrotace v dospělosti, klinickou manifestaci onemocnění, možnosti diagnostiky a operační léčbu.

Klíčová slova:

neprůchodnost střev – Laddův pás – malrotace střev

Zdroje

Adams SD, Stanton MP. Malrotation and intestinal atresias. Early Human Development 2014; 90(12):921–925. doi:10.1016/j.earlhumdev.2014.09.017.
Sahu SK, Raghuvanshi S, Sinha A, et al. Adult intestinal malrotation presenting as midgut volvulus; case report. Journal of Surgical Arts 2012;5(1):18–21.
Eccleston JL, Su H, Ling A, et al. Gastrointestinal: Adult presentation of intestinal malrotation. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2016;31(8):1382. doi:10.1111/jgh.13401.
von Flüe M, et al. Acute and chronic presentation of intestinal nonrotation in adults. Diseases of the Colon and Rectum 1994;37(2):192–198. doi:10.1007/ BF02047549.
Fischer J, Bland K. Mastery of Surgery. Lippincott Williams and Wilkins 2007.
Neville JJ, Gallagher J, Mitra A, et al. Adult presentations of congenital midgut malrotation: A systematic review. World Journal of Surgery 2020;44(6):1771–1778. doi:10.1007/s00268-020-05403-7.
Agha RA, Franchi T, Sohrabi C, et al. The SCARE 2020 Guideline: Updating consensus Surgical CAse REport (SCARE) guidelines. International Journal of Surgery 2020;84 : 226–230. doi:10.1016/j. ijsu.2020.10.034.
Grassi C, Conti L, Palmieri G, et al. Ladd’s band in the adult, an unusual case of occlusion: Case report and review of the literature. International Journal of Surgery Case Reports 2020;71 : 45–49. doi:10.1016/j.ijscr.2020.04.046.
Rathnaswami A. Malrotation and abdominal pain: A diagnosis eluding the unprepared mind. Indian Journal of Gastroenterology 2015;34(6):415–417. doi:10.1007/s12664-015-0615-y.
Zheng ZH, Huang JL, Wei HB, et al. Adult congenital intestinal malrotation accompanied by midgut volvulus: report of eight cases. International Journal of Clinical and Experimental Medicine 2014;7,6 : 1614–1618.
Moldrem AW, Papaconstantinou H, Broker H, et al. Late presentation of intestinal malrotation: an argument for elective repair. World Journal of Surgery 2008;32(7):1426–1431. doi:10.1007/ s00268-008-9490-3.
Tackett JJ, Muise ED, Cowles RA, et al. Malrotation: Current strategies navigating the radiologic diagnosis of a surgical emergency. World Journal of Radiology 2014;6(9):730–736. doi:10.4329/wjr. v6.i9.730.
Nehra D, Goldstein AM. Intestinal malrotation: varied clinical presentation from infancy through adulthood. Surgery 2011;149(3):386–393. doi:10.1016/j. surg.2010.07.004.
Emanuwa OF, Ayantunde AA, Davies TW, et al. Midgut malrotation first presenting as acute bowel obstruction in adulthood: a case report and literature review. World Journal of Emergency Surgery 2011;22(6). doi:10.1186/1749-7922-6-22.
Herle P, Tushar H. Intestinal malrotation in an adult patient with other congenital malformations: A case report. International Journal of Surgery Case Reports 2018;51 : 364–367. doi:10.1016/j. ijscr.2018.09.010.
Matzke GM, Dozois EJ, Larson DW, et al. Surgical management of intestinal malrotation in adults: comparative results for open and laparoscopic Ladd procedures. Surg Endosc. 2025;19 : 1416 –⁠ 1419. doi:10.1007/s00464-004-8249-7.
Malek MM, Randall SB. The optimal management of malrotation diagnosed after infancy: a decision analysis. American Journal of Surgery 2006;191(1):45–51. doi:10.1016/j.amjsurg.2005.10.002.
Thomas M, Wahba R, Chiapponi C, et al. Zufallsbefund NEN Appendix. Zentralblatt fur Chirurgie 2022;147(3):244–248. doi:10.1055/a-1798-0646.
Martín Pérez ME, Hernando J, Capdevila J, et al. Management of incidentally discovered appendiceal neuroendocrine tumors after an appendicectomy. World Journal of Gastroenterology 2022;28(13):1304–1314. doi:10.3748/wjg.v28.i13.1304.
Tiwari P, Patel D, Dhaduk V, et al. A rare case of intestinal malrotation and volvulus of jejunum with coexisting carcinoid tumour of appendix. Journal of Clinical and Diagnostic Research 2017;11(6):PD07–PD08. doi:10.7860/JCDR/2017/25575.10040.