#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#
EN
proLékaře.cz / Odborné časopisy / Rozhledy v chirurgii / 2020 - 9

Rozsáhlé poranění žlučových cest po laparoskopické cholecystektomii řešené tri-hepatiko­jejunoanastomózou na Y-Roux kličku: kazuistika

Stáhnout PDF English version

Autoři: A. Drs 1;  M. Kocík 1;  J. Chlupac 1,2;  J. Froněk 1,2,3
Působiště autorů: Transplant Surgery Department, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague 1;  Department of Anatomy, 2nd Faculty of Medicine, Charles University, Prague 2;  1st Faculty of Medicine, Charles University, Prague 3
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2020, roč. 99, č. 9, s. 403-407.
Kategorie: Kazuistika
doi: https://doi.org/10.33699/PIS.2020.99.9.404–408

Souhrn

Úvod: Poranění žlučových cest (ŽC) po laparoskopické cholecystektomii (LC) patří mezi jedny z nejzávažnějších iatrogenních poranění s vysokou morbiditou a mortalitou. Významně ovlivňují kvalitu života. Patří mezi nejčastější příčinu benigních žlučových stenóz, které mohou vést k závažným komplikacím, jakými jsou rekurentní cholangoitis či sekundární biliární cirhóza. Přesto, že LC je v dnešní době běžnou operací, incidence poranění ŽC je dvakrát vyšší v porovnání s otevřenou cholecystektomií.

Kazuistika: V tomto článku prezentujeme kazuistiku pacienta po LC s poraněním třídy III-D dle Stewart-Wayovy klasifikace. Důvodem poranění byl zavádějící popis na předoperačním sonografickém vyšetření a následně nesprávné porozumění anatomickým poměrům u pacienta s vrozenou agenezí žlučníku. Poranění ŽC bylo rozpoznáno první den po operaci. Pacient byl díky okamžitému překladu v celkově dobrém stavu. Protože bylo revidováno v terénu bez závažného zánětu či biliární peritonitidy, bylo poranění řešeno biliární rekonstrukcí. Vzhledem k jeho rozsahu byla provedena tri-hepatikojejunoanastomóza na Y-Roux kličku kombinovaná se zevní transhepatální drenáží ŽC.

Závěr: Iatrogenní poranění ŽC po laparoskopické cholecystektomii je vzácná, ale potenciálně život ohrožující komplikace. Hlavním rizikovým faktorem jsou anatomické varianty ŽC. Zcela zásadní pro dobré výsledky léčby je časné rozpoznání poranění a následná léčba na pracovišti dostatečně erudovaném v hepatobiliární chirurgii. Nejčastějším chirurgickým řešením poranění ŽC je rekonstrukce ve formě hepatikojejunoanastomózy na Y-Roux kličku.

Klíčová slova:

laparoskopická cholecystektomie – ageneze žlučníku – poranění žlučových cest – chirurgické řešení

Zdroje
  1. Huszár O, Kokas B, Mátrai P, et al. Meta-analysis of the long term success rate of different interventions in benign biliary strictures. PLoS One 2017;12(1):e0169618. doi:10.1371/journal.pone.0169618.
  2. Waage A, Nilsson M. Iatrogenic bile duct injury: a population-based study of 152 776 cholecystectomies in the Swedish Inpatient Registry. Arch Surg. 2006;141 : 1207–1213. doi: 10.1001/archsurg.141.12.1207.
  3. Nuzzo G, Giuliante F, Giovannini I, et al. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of an Italian national survey on 56,591 cholecystectomies. Arch Surg. 2005;140 : 986–992. doi: 10.1001/archsurg.140.10.986.
  4. Tantia O, Jain M, Khanna S, et al. Iatrogenic biliary injury: 13,305 cholecystectomies experienced by a single surgical team over more than 13 years. Surg Endosc. 2008;22 : 1077–1086. doi: 10.1007/s00464-007-9740-8.
  5. Roslyn JJ, Binns GS, Hughes EF, et al. Open cholecystectomy. A contemporary analysis of 42,474 patients. Ann Surg. 1993; 218 : 129−137.
  6. Bismuth H, Majno PE. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg. 2001;25(10):1241−1244. doi:10.1007/s00268-001-0102-8.
  7. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995;180(1):101–125.
  8. Way LW, Stewart L, Gantert W, et al. Causes and prevention of laparoscopic bile duct injuries: analysis of 252 cases from a human factors and cognitive psychology perspective. Ann Surg. 2003;237(4):460−469. doi:10.1097/01.SLA.0000060680.92690.E9.
  9. Strasberg SM, Brunt LM. Rationale and use of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 2010;211(1):132−138. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2010.02.053.
  10. Pesce A, Palmucci S, La Greca G, et al. Iatrogenic bile duct injury: impact and management challenges. Clinical and experimental gastroenterology 2019;11 : 121–128. doi:10.2147/CEG.S169492.
  11. Šváb J, Pešková M, Krška Z, et al. Prevence, diagnostika a chirurgická léčba poranění žlučovodů během laparoskopické cholecystektomie. Léčení poranění papily v důsledku invazivní endoskopie. Část 1. –⁠ Prevence a diagnostika poranění žlučovodů. Rozhl Chir. 2005;84(4):176–181.
  12. Bennion RS, Thompson JE Jr, Tompkins RK. Agenesis of the gallbladder without extrahepatic biliary atresia. Arch Surg. 988;123(10):1257–60.
  13. Kasi PM, Ramirez R, Rogal SS, et al. Gallbladder agenesis. Case Rep Gastroenterol. 2011;5(3):654−662. doi:10.1159/000334988.
  14. Halasz NA. Cholecystectomy and hepatic artery injuries. Arch Surg. 1991;126(2):137–138.
  15. Stewart L. Iatrogenic biliary injuries: identification, classification, and management. Surg Clin North Am. 2014;94(2):297–310. doi:10.1016/j.suc.2014.01.008.
  16. Karanikas M, Bozali F, Vamvakerou V, et al. Biliary tract injuries after lap cholecystectomy-types, surgical intervention and timing. Ann Transl Med. 2016;4(9):163. doi:10.21037/atm.2016.05.07.
  17. Nuzzo G, Giuliante F, Giovannini I, et al. Advantages of multidisciplinary management of bile duct injuries occurring during cholecystectomy. Am J Surg. 2008;195(6):763–769. doi:10.1016/j.amjsurg.2007.05.046.
  18. Schmidt SC, Langrehr JM, Hintze RE, et al. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy [retracted in: Br J Surg. 2006;93(12):1562]. Br J Surg. 2005;92(1):76–82. doi:10.1002/bjs.4775.
  19. Jabłonska B. End-to-end ductal anastomosis in biliary reconstruction: indications and limitations. Can J Surg. 2014;57(4):271–277. doi:10.1503/cjs.016613.
  20. Renz BW, Bösch F, Angele MK. Bile duct injury after cholecystectomy: Surgical therapy. Visc Med. 2017;33(3):184–190. doi:10.1159/000471818.
Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína
Článek Je nutné zjišťovat dopady covidu-19 na chirurgická pracoviště?
Článek Operační management pacienta po manuální repozici uskřinuté tříselné kýly: review
Článek Cirkulující matrixové metaloproteinázy jako biomarkery u kolorektálního karcinomu
Článek Transplantace jater od dárců s nevratnou zástavou oběhu – první zkušenosti v České republice
Článek Změny normotermie během operačních výkonů
Článek Chirurgická léčba rozsáhlé perianální hidradenitidy
Článek Inkarcerovaná lumbálna hernia v oblasti trigonum Petiti ako príčina ileózneho stavu
Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 9
2020 Číslo 9
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Revma Focus: Spondyloartritidy
nový kurz
Denzitometrie v praxi: od kvalitního snímku po správnou interpretaci
Autoři: prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., MUDr. Petr Kasalický, CSc., MUDr. Jan Rosa, Ing. Pavel Havlík, Ing. Jan Adam, Hana Hejnová, DiS., Jana Křenková
Čelistně-ortodontické kazuistiky od A do Z
Autoři: MDDr. Eleonóra Ivančová, PhD., MHA
Cesta od prvních příznaků RS k optimální léčbě
Autoři: prof. MUDr. Eva Kubala Havrdová, DrSc.
BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.
Všechny kurzy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#