#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

HIPEC


Autoři: F. Antoš
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2020, roč. 99, č. 4, s. 151.
Kategorie: Editorial

Ještě v polovině devadesátých let 20. století platilo, že diseminace nádorů orgánů dutiny břišní po peritoneu (karcinomatóza, sarkomatóza) je zcela terapeuticky neřešitelný problém, a proto tito pacienti byli odkázáni jen na léčbu paliativní, nejčastěji symptomatickou.Ale již od let osmdesátých se nejprve experimentálně, později i v klinice uplatňuje myšlenka spojit při jedné operaci princip léčby chirurgické (radikální cytoredukce) s potenciálem léčby onkologické-chemoterapeutické, a to v podobě hypertermické intraperitoneální peroperační chemoterapie –⁠ HIPEC. Přestože se na výzkumu i klinické aplikaci podílela řada badatelů a výzkumných center, jednotícím představitelem (otcem oboru) se po zásluze stává prof. Paul Sugarbaker z Washington Cancer Institute. V ČR byla první operace tohoto typu provedena 8. 6. 1999 na chirurgické klinice Nemocnice Na Bulovce, a to pacientovi trpícímu rozsáhlým pseudomyxomem peritonea. Operace proběhla po nezbytné teoretické a praktické přípravě (na zmíněném washingtonském pracovišti) a poté, kdy Ing. M. Skála, ve spolupráci s námi, zkonstruoval jednoduchý přístroj k hypertermické laváži, který později po úpravách získal i evropskou certifikaci.

Přes určitou počáteční nedůvěru v metodu cytoreduktivní chirurgie (CRCH) + HIPEC a s postupujícím zlepšováním výsledků (dlouhý learning curve) i přístrojového vybavení jednotlivých pracovišť se celosvětově dosáhlo jednoznačného uznání tohoto postupu v klinické praxi při řešení diseminovaného nádorového postižení peritonea ve stanovených diagnózách a při racionální selekci pacientů. O postupném rozšiřování metody svědčí i počet pracovišť (center), která se realizací cytoreduktivní chirurgie + HIPEC zabývají. V r. 2000 jsme se pod vedením prof. P. Sugarbakera sešli v Royal College of Surgeons v Londýně na minisympóziu věnovaném dané problematice, bylo nás celkem 20. Od té doby se konají každé dva roky konference v různých částech světa (International Congress on Peritoneal Surface Malignancies) a při poslední v r. 2018 v Paříži již bylo delegátů registrováno přes 700.

V současnosti lze uvést, že uplatnění metody CRCH + HIPEC se stalo metodou volby pro pseudomyxom peritonea a maligní peritoneální mezoteliom. Význačného prodloužení života a jeho kvality lze dosáhnout u diseminace kolorektálního karcinomu, tumorů ovariálních a primárního karcinomu peritonea. Naproti tomu nejsou zatím povzbudivé výsledky u karcinomu žaludku a pankreatu, stejně jako u karcinomů uroepiteliálních. Z uplatnění CRCH + HIPEC mohou pacienti profitovat i při výskytu peritoneální diseminace některých vzácných nádorů (liposarkomy, Grawitz, adrenokortikální karcinom, Krukenbergův tumor apod.), ale je zatím málo dat, která by opravňovala k širšímu použití.

V Tab. 1 jsou uvedeny odhady počtu pacientů v ČR, kteří by každým rokem při určitých diagnózách mohli z metodiky profitovat. Z výčtu plyne, že na základě správné diagnostiky se zatím do specializovaných onkologických center k operaci dostane jen zlomek pacientů, kteří by tento typ léčení potřebovali.

Dnes čtenářům předkládám výsledky práce buloveckého centra pro peritoneální metastázy, a to pro diagnózu pseudomyxomu pertitonea. Pracoviště však stejným způsobem řeší i peritoneální postižení při kolorektálním karcinomu, karcinomu ovariálním i primárně pertitoneálním, ojediněle pak i při karcinomu žaludku. O zkušenosti s léčením těchto tumorů se podělíme v budoucích sděleních. Od r. 2015 doplnila v rámci ČR pracoviště bulovecké další 4 centra, neboť narůstající počty pacientů profitujících z metody cytoreduktivní chirurgie + HIPEC již sama Bulovka kapacitně nezvládá.

Tab. 1. Kolik nemocných může být indikováno k CRS + HIPEC v populaci 10 mil.
Kolik nemocných může být indikováno k CRS + HIPEC v populaci 10 mil.

prof. MUDr. F. Antoš, CSc., FEBS,

Chirurgická klinika Nemocnice Na Bulovce, Praha


Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 4

2020 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#