#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Chirurgické možnosti léčby obstipace: stručný přehled


Autoři: J. Pfeifer
Působiště autorů: Head and Chair of Department: o. Univ. -Prof. Dr. med. univ. H. J. Mischinger ;  Department of Surgery, Medical University of Graz, Austria
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2015, roč. 94, č. 9, s. 349-361.
Kategorie: Souhrnné sdělení

Souhrn

Pacienti s nezvladatelnou chronickou obstipací by měli být vyšetřeni fyziologickými testy poté, co se vyloučí strukturální a mimostřevní příčiny. Je nutné nejprve vyčerpat veškeré možnosti konzervativní léčby. Mělo by se zdůraznit, že zejména nové léky, jako jsou prucaloprid a linaclotid, se zdají být velkým krokem vpřed v léčbě pacientů s chronickou obstipací. Pokud je indikovaný chirurgický výkon, mnoho let byla operací volby subtotální kolektomie s IRA, i když segmentální resekce jsou také dobrou volbou u izolovaných megasigmoidů, sigmoidokél či rekurentních sigmoideálních volvulů. V dnešní době by se měly nejprve vyzkoušet méně invazivní postupy, jako například modulace sakrálního nervu (SNM). Pokud je neúspěšná, dá se pak uvažovat o kolektomii. Všeobecně by se pacientům s poruchou motility gastrointestinálního traktu (gastrointestinal dysmotility syndrome -⁠ GID) nemělo nabízet chirurgické řešení z důvodu očekávaných špatných výsledků. Navíc pacienti s psychiatrickou poruchou by měli být aktivně odrazováni od resekce, protože mívají horší prognózu. Pacientům musí být vysvětleno, že bolesti anebo nadýmání budou pravděpodobně přetrvávat, i když chirurgický výkon znormalizuje počet stolic. Pacienti se souvisejícími potížemi mohou profitovat ze stomie bez resekčního výkonu jakožto léčebného výkonu i diagnostického pokusu. Kolektomie není volbou léčby pro bolest anebo nadýmání.

Ve většině případů se dají poruchy vyprazdňování úspěšně léčit konzervativně. Nicméně v dnešní době existuje také široký výběr chirurgických řešení. Každá metoda má své místo v armamentáriu kolorektálního chirurga, ale jejich přesná role ještě není definována.

Cílem této práce je nabídnout stručný přehled, jak diagnostikovat a léčit chronickou obstipaci z pohledu kolorektálního chirurga.

Chirurgická léčba chronické obstipace není rutinní a provádí se jen ve výjimečných případech. Ale nejprve je nutno si říci, že tzv. „příliš dlouhé střevo“ (dolichocolon) není nikdy indikované k chirurgickému výkonu. Cílem této práce je prezentovat stručný přehled možných mechanismů obstipace, diagnostických metod a nástrojů a různé možnosti konzervativní a chirurgické léčby. Dále je nutné si vždy pamatovat, že obstipace nemusí být jen příznakem, ale může být i jiným onemocněním!

Klíčová slova:
chronická obstipace –⁠ chirurgická léčba


Zdroje

1. Andresen V, Enck P, Frieling T, et al. S2k-Leitlinie Chronische Obstipation: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. AWMF-Registriernummer: 021/019 –⁠ S2k-Leitlinie Chronische Obstipation aktueller Stand: 02/2013.

2. Shih DQ, Kwan LY. All Roads Lead to Rome: Update on Rome III Criteria and New Treatment Options. Gastroenterol Rep 2007;1 : 56–65.

3. Huizinga JD, Chen JH. Interstitial cells of Cajal: update on basic and clinical science. Curr Gastroenterol Rep 2014;16 : 363.

4. Basilisco G, Coletta M. Chronic constipation: a critical review. Dig Liver Dis 2013;45 : 886–93. Epub 2013 Apr 30.

5. Martinelli E, Altomare DF, Rinaldi M, et al. Constipation after hysterectomy: fact or fiction? Eur J Surg 2000;166 : 356–68

6. Agachan F, Chen T, Pfeifer J, et al. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients. Dis Colon Rectum 1996;39 : 681–5.

7. Keating GM. Prucalopride: a review of its use in the management of chronic constipation. Drugs 2013;73 : 1935–50.

8. Jarmuż A, Zielińska M, Storr M, et al. Emerging treatments in Neuro-gastroenterology: Perspectives of guanylyl cyclase C agonists use in functional gastrointestinal disorders and inflammatory bowel diseases. Neurogastroenterol Motil 2015; Apr 30. doi: 10.1111/nmo.12574.

9. Woodward S, Norton C, Chiarelli P. Biofeedback for treatment of chronic idiopathic constipation in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014; Mar 26;3:CD008486. doi: 10.1002/14651858.CD008486.pub2

10. Arebi N, Kalli T, Howson W, et al. Systematic review of abdominal surgery for chronic idiopathic constipation. Colorectal Dis 2011;13 : 1335–43.

11. Meurette G, Lehur PA, Coron E, et al. Long-term results of Malone’s procedure with antegrade irrigation for severe chronic constipation. Gastroenterol Clin Biol 2010;34 : 209–12. doi: 10.1016/j.gcb.2009.12.009. Epub 2010 Mar

12. Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Sacral nerve stimulation for intractable constipation. Gut 2010;59 : 333–40.

13. Carrington EV, Evers J, Grossi U, et al. A systematic review of sacral nerve stimulation mechanisms in the treatment of fecal incontinence  and constipation. Neurogastroenterol Motil 2014;26 : 1222–37.

14. Pfeifer J, Agachan F, Wexner SD. Surgery for constipation: a review. Dis Colon Rectum 1996; 39 : 444–60.

15. Reshef A, Alves-Ferreira P, Zutshi M, et al. Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation. Int J Colorectal Dis 2013;28 : 841–7.

16. Pfeifer J. Surgery for constipation. Acta Chir Iugosl. 2006;53 : 71–9

17. Ribaric G, D’Hoore A, Schiffhorst G, et al and TRANSTAR Registry Study Group. STARR with CONTOUR® TRANSTAR™ device for obstructed defecation syndrome: one-year real-world outcomes of the European TRANSTAR registry. Int J Colorectal Dis 2014;29 : 611–22.

18. Zhang B1, Ding JH, Zhao YJ, et al. Midterm outcome of stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome: a single-institution experience in China. World J Gastroenterol 2013;19 : 6472–8.

19. Ganio E, Martina S, Novelli E, et al. Internal Delorme’s procedure for rectal outlet obstruction. Colorectal Dis 2013;15:e144–50.

20. Podzemny V, Pescatori LC, Pescatori M. Management of obstructed defecation. World J Gastroenterol. 2015;21 : 1053–60.

21. Laubert T1, Kleemann M, Roblick UJ, et al. Obstructive defecation syndrome: 19 years of experience with laparoscopic resection rectopexy. Tech Coloproctol 2013;17 : 307–14.

22. Mercer-Jones MA1, D’Hoore A, Dixon AR, et al. Consensus on ventral rectopexy: report of a panel of experts. Colorectal Dis 2014;16 : 82–8.

23. Hedrick TL, Friel CM. Constipation and pelvic outlet obstruction. Gastroenterol Clin North Am 2013;42 : 863–76.

24. Yik YI, Cain TM, Tudball CF, et al. Nuclear transit studies of patients with intractable chronic constipation reveal a subgroup with rapid proximal colonic transit. J Pediatr Surg 2011;46 : 1406–11.

25. Naldini G1, Martellucci J, Rea R, et al. Tailored prolapse surgery for the treatment of haemorrhoids and obstructed defecation syndrome with a new dedicated device: TST STARR Plus. Int J Colorectal Dis 2014;29 : 623–9. Epub 2014 Feb 26.

26. Alvarez-Downing M1, Klaassen Z, Orringer R, et al. Incidence of small bowel obstruction after laparoscopic and open colon resection. Am J Surg 2011;201 : 411–5;discussion 415.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 9

2015 Číslo 9
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#