Komentář k článku autorek Ondrušová a Nováková
Ortostatická hypotenze jako autonomní dysregulační porucha po poranění krční míchy


Vyšlo v časopise: Cesk Slov Neurol N 2014; 77/110(2): 179
Kategorie: Komentář

Dysfunkce autonomního nervového systému je velmi závažný důsledek poranění míchy, který může vyústit v život ohrožující komplikace. Porucha autonomní regulace vyprazdňování močového měchýře a střeva, ale i sexuálních funkcí, je po míšním poranění dobře patrná a v literatuře dlouhodobě popisovaná. V posledním desetiletí je však stále více věnována pozornost abnormální autonomní kontrole kardiovaskulárního systému. Důvodem je jistě i to, že kardiovaskulární onemocnění je v současné době nejčastější příčinou morbidity a mortality jedinců s míšní lézí [1].

Přerušení descendentních sympatických drah vede ke ztrátě supraspinální kontroly a následné sympatické hypoaktivitě, zatímco parasympatická regulace cestou intaktního vagového nervu zůstává zachována. U pacientů s krční a horní hrudní lézí tak často dochází bezprostředně po úraze k rozvoji neurogenního šoku, dále k přetrvávající bradykardii, klidové hypotenzi, ortostatické hypotenzi, autonomní dysreflexii, srdečním dysrytmiím, ale také abnormální kardiovaskulární odpovědi na zátěž [2].

Neurogenní šok se projevuje bradykardií, těžkou arteriální hypotenzí se systolickým krevním tlakem pod 90 mmHg a hypotermií. Příčinou je snížení periferní vaskulární rezistence a srdečního výdeje. Neurogenní šok by neměl být zaměňován za hypovolemický šok vzhledem k odlišné terapii. Po odeznění míšního šoku může dojít k částečné kompenzaci stavu zlepšením svalové aktivity nebo zvýšením svalového tonu při nastupující spasticitě. I přesto se ztráta schopnosti reflexní vazokonstrikce spolu s bradykardií nadále projevuje chronickou arteriální hypotenzí a neschopností kompenzovat posturální změny, tzv. ortostatickou hypotenzí. Bradykardie způsobená převahou parasympatiku může vyústit v srdeční zástavu. K té může dojít i vago‑ vagálním reflexem při endotracheální intubaci, laryngoskopii nebo prostém odsátí bronchiálního sekretu skrze tracheostomickou kanylu [3]. Přestože je aktivita sympatiku po krční a horní hrudní míšní lézi porušena, podráždění pod úrovní léze může indukovat rozsáhlou sympatickou reakci se silnou vazokonstrikcí a prudkým zvýšením krevního tlaku. Tento fenomén je označován jako autonomní dysreflexie. V důsledku sympatické dysregulace nedochází u jedinců po míšním poranění k odpovídajícímu zvýšení srdečního výdeje a krevního tlaku během zátěže, což vede k horší výkonnosti. Někteří hendikepovaní sportovci se pak snaží pomocí dráždivých podnětů pod úrovní léze vyvolat autonomní dysreflexii [4].

Autorky si vybrali ke zpracování téma ortostatická hypotenze jako jeden ze závažných důsledků dysfunkce autonomního nervového systému u pacientů s krční míšní lézí [5]. Její incidence se pohybuje mezi 70 a 80 %. I když bychom předpokládali, že je způsobena selháním krátkodobých regulačních mechanizmů krevního tlaku právě přerušením drah mezi vazomotorickými centry a spinálními sympatickými neurony, ovlivňuje ji mnoho dalších faktorů. Například nízká úroveň v plazmě cirkulujících katecholaminů, změna funkce baroreceptorů, ztráta svalové pumpy při motorickém deficitu, ale i plasticita spinálních okruhů, morfologické změny sympatických neuronů nebo zvýšená odpověď periferních alfa‑adrenergních receptorů [3]. Publikovaný přehledný referát je významný příspěvek k pochopení těchto mechanizmů.

Vliv poruchy autonomního nervového systému na jednotlivé tělní systémy je dobře predikovatelný podle úrovně míšního poranění, nicméně závažnost autonomní dysfunkce a z ní vyplývající komplikace nekorespondují s rozsahem míšní léze [6]. Je třeba hlubšího studia změn spojených s autonomní dysregulací po míšním poranění, abychom tento vztah ozřejmili.

MUDr. Jiří Kříž, Ph.D.

Spinální jednotka při Klinice rehabilitace a tělovýchovného lékařství

2. LF UK a FN v Motole

V Úvalu 84

150 06 Praha 5

e-mail: jiri.kriz@fnmotol.cz


Zdroje

1. Weaver LC, Fleming JC, Mathias CJ, Krassioukov AV. Disordered cardiovascular control after spinal cord injury. Handb Clin Neurol 2012; 109: 213– 233.

2. Claydon VE, Krassioukov AV. Clinical correlates of frequency analyses of cardiovascular control after spinal cord injury. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294(2): H668– H678.

3. Popa C, Popa F, Grigorean VT, Onose G, Sandu AM, Popescu M et al. Vascular dysfunctions following spinal cord injury. J Med Life 2010; 3(3): 275– 285.

4. Mills PB, Krassioukov A. Autonomic function as a missing piece of the classification of Paralympic athletes with spinal cord injury. Spinal Cord 2011; 49(7): 768– 776.

5. Ondrušová K, Nováková M. Ortostatická hypotenze jako autonomní dysregulační porucha po poranění krční míchy. Cesk Slov Neurol N 2014; 77/ 110(2): 174–178.

6. West CR, Bellantoni A, Krassioukov AV. Cardiovascular function in individuals with incomplete spinal cord injury: a systematic review. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2013; 19(4): 267– 278.

Štítky
Dětská neurologie Neurochirurgie Neurologie

Článek vyšel v časopise

Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie

Číslo 2

2014 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
nový kurz
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Léčba akutní pooperační bolesti
Autoři: doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

Nové antipsychotikum kariprazin v léčbě schizofrenie
Autoři: Prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.

Familiární transthyretinová periferní polyneuropatie
Autoři: MUDr. Radim Mazanec, Ph.D.

Diabetes mellitus a kardiovaskulární riziko, možnosti jeho ovlivnění
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se