#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Laparoskopická chirurgie v České republice – (dez)informace o stavu?


Autoři: L. Martínek
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2022, roč. 101, č. 4, s. 147.
Kategorie: Editorial

Laparoskopická chirurgie existuje v České republice již třicet let. Na počátku 90. let se v našich zemích podařilo zachytit překotný nástup nové operační techniky. Spektrum výkonů se rychle rozšiřovalo, počty laparoskopických operací narůstaly a Česká republika byla vnímána jako země s moderní chirurgií.

Další pokrok miniinvazivní chirurgie ve světě rychle pokračoval. Prezentace našich vlastních výsledků zejména na mezinárodním poli jsou však spíše vzácné a porovnání s vyspělým západním světem chybí. Validní data popisující současný stav laparoskopické chirurgie v České republice se objevují ojediněle, nejčastěji jako aktivita některé ze sekcí České chirurgické společnosti. Nelze proto hodnotit a vylepšovat něco, o čem nám chybějí bazální informace.

Institut biomedicínských analýz MU Brno a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR mi ochotně poskytly základní data o stavu laparoskopické chirurgie v ČR. Zadáním byla prostá sumace kódů základních operačních výkonů provedených otevřeně nebo laparoskopicky za rok 2019, tedy za poslední rok před pandemií covid-19. Konkrétně se jednalo o apendektomie, cholecystektomie, plastiky tříselné kýly, fundoplikace, kolorektální resekce, resekce jater, splenektomie, adrenalektomie a sutury perforovaného vředu gastroduodena.

Získaná čísla však byla dost kontroverzní. V roce 2019 bylo podle vykázaných kódů laparoskopicky provedeno 86 % cholecystektomií, 74 % adrenalektomií, 56 % apendektomií, 72 % plastik tříselných kýl, 46 % fundoplikací, 25 % kolorektálních resekcí, 19 % jaterních resekcí, 11 % kolostomií, 8 % splenektomií a 8 % ošetření perforace vředu gastroduodena.

Pokud svou pozornost zaměříme pouze na nejčastěji vykazované výkony, odpovídá penetrace laparoskopické cholecystektomie a laparoskopické apendektomie zhruba průměru západního světa. Pro dokreslení stavu ve Velké Británii je laparoskopická apendektomie prováděna přibližně v 50 %, v USA pak kolem 70 % případů.

Vysoká četnost laparoskopické hernioplastiky v ČR přesahující 70 % je naopak méně pravděpodobná. V roce 2015 činil podíl laparoskopických operací tříselné kýly v medicínsky vyspělé Koreji 30 %. Ve Velké Británii laparoskopické hernioplastiky tvořily zhruba 25 % všech plastik tříselné kýly a nejčastěji byly používány pro oboustranné kýly a recidivy. Parametr kvality Royal College of Surgeons minimálně 40 % laparoskopických plastik pro oboustrannou kýlu, recidivující kýlu a unilaterální kýlu u žen splňuje ve Velké Británii jen asi ¼ nemocnic. Vysoké procento laparoskopických plastik v ČR za rok 2019 možná spíše signalizuje chybu v kódování.

Obdobně se jako chyba ve vykazování jeví pouhých 46 % fundoplikací provedených laparoskopicky. Jedná se o jeden ze zlatých standardů s předpokládanou četností obdobnou laparoskopické cholecystektomii. Otevřená fundoplikace by měla být spíše výjimečná.

Zvláštní pozornost zasluhuje kolorektální chirurgie. Laparoskopicky je v České republice podle získaných údajů prováděna zhruba čtvrtina operací. V Holandsku a Koreji se toto číslo pohybuje kolem 70−85 %, v Belgii, Itálii a Japonsku kolem 60 %, v USA, Kanadě, Německu a Číně 50−60 %. Převahu mají laparoskopické výkony na rektu. Pokud vycházíme z aktuálních čísel a tyto údaje odpovídají realitě, pak se naše počty zastavily na úrovni let 2007−2008 vyspělých evropských zemí. A to není dobrá vizitka kvality.

Jsem si vědom, že prezentovaná data jsou orientační, často nespolehlivá, a proto špatně srovnatelná. Existují navíc značné rozdíly mezi jednotlivými zařízeními. Odborná literatura je na data o penetraci laparoskopické chirurgie poměrně skoupá a objektivní srovnávání je v současnosti prakticky nemožné. Slabinou prezentovaných dat z České republiky je také nepřesnost ve vykazování z nejrůznějších důvodů. A toto je i jeden z výstupů tohoto komentáře. Pokud něco chceme do budoucna zlepšovat, pak musíme znát počty, způsoby a kvalitu. Sledovat své výsledky neplatí pouze pro miniinvazivní chirurgii. Na řadě pracovišť je hodnocení kvality už zavedená praxe. Žijeme v době informačních technologií, ale pro zlepšení naší praxe je využíváme zatím spíše okrajově. Možná je tady dobré pole působnosti pro jednotlivé sekce České chirurgické společnosti i pro společnost samotnou.

Laparoskopická operační technika jasně prokázala své výhody. Pokud budeme znát skutečný stav, jsme schopni realizovat praktické kroky, ať už se jedná o trénink chirurgů, či jednání o nadstavení plateb pojišťovnami. Cíl je jasný –⁠ kvalitní chirurgická péče.

doc. MUDr. Lubomír Martínek, Ph.D.

Chirurgická klinika FN Ostrava

17. listopadu 1790/5

708 52 Ostrava-Poruba

e-mail: lubomir.martinek@fno.cz


Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 4

2022 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#