Mají antikoagulační a protidestičkové léky lokální účinky na zvětšení chronického subdurálního hematomu?

Stáhnout PDF English version

Autoři: B. Ertuğrul ¹; A. C. Ergün ²; M. Kaplan ¹; H. Kömürcü ¹; S. Tanyıldızı ³; G. Dağoğlu ³
Působiště autorů: Department of Neurosurgery, Firat University Faculty of Medicine, Elazığ, Türkiye ¹; Department of Neurosurgery, Elazığ Fethi Sekin City Hospital, Elazığ, Türkiye ²; Department of Pharmacology and Toxicology, Firat University Faculty of Veterinary Medicine, Elazığ, Türkiye ³
Vyšlo v časopise: Cesk Slov Neurol N 2026; 89(4): 263-266
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/cccsnn2026263

Souhrn

Úvod: Chronický subdurální hematom je častým neurochirurgickým stavem, který je často spojen s antikoagulační a protidestičkovou terapií. Není jasné, zda tyto látky mají lokální biochemický vliv na zvětšení hematomu. Tato studie zkoumala přítomnost aktivních metabolitů kyseliny acetylsalicylové, warfarinu, klopidogrelu a enoxaparinu v tekutině hematomu a tkáni kapsuly získaných během operace s použitím trepanace. Materiály a metody: Prospektivní observační studie zahrnovala 42 pacientů (25 mužů, 17 žen; průměrný věk 68,5 roku), kteří podstoupili drenáž pomocí trepanace bez přerušení antikoagulační nebo protidestičkové léčby. Vzorky tekutiny hematomu a kapsuly byly odebrány intraoperativně a analyzovány pomocí vysokoúčinné kapalinové chromatografie. Výsledky: Pacienti užívali kyselinu acetylsalicylovou (n = 12), warfarin (n = 8), klopidogrel (n = 6), enoxaparin (n = 7) nebo kombinaci kyseliny acetylsalicylové a klopidogrelu (n = 9). V žádném vzorku tekutiny hematomu ani kapsuly nebyly detekovány žádné aktivní metabolity. Nevyskytly se žádné intraoperační komplikace. Závěr: Antikoagulancia a protidestičkové léky jsou uznávanými systémovými rizikovými faktory pro vznik a progresi chronického subdurálního hematomu. Tato studie však nezjistila žádné důkazy o jejich lokální akumulaci v tkáni hematomu. Výsledky naznačují, že jejich role v patogenezi chronického subdurálního hematomu je zprostředkována spíše systémovými hemostatickými mechanismy než lokálními biochemickými účinky.

Klíčová slova:

chronický subdurální hematom – protidestičková léčba – antikoagulační léčba – zvětšení hematomu – vysokoúčinná kapalinová chromatografie

...

Zdroje

1. Markwalder TM. Chronic subdural hematomas: a review. Neurosurgery 1981; 54 : 637–645.

2. Torihashi K, Sadamasa N, Yoshida K. Independent predictors for recurrence of chronic subdural hematoma: a review of 343 consecutive surgical cases. Neurosurgery 2008; 63 : 1125–1129. doi: 10.1227/01.NEU.0000335782.60059.17.

3. Kan P, Fiorella D, Dabus G et al. ARISE I consensus statement on the management of chronic subdural hematoma. Stroke 2024; 55 (5): 1438–1448. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.044129.

4. von Elm E, Altman DG, Egger M et al. Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement: guidelines for reporting observational studies. BMJ 2007; 335 (7624): 806–808. doi: 10.1016/j.jclinepi.2007.11.008.

5. Yamashima T, Yamamoto S. How do vessels proliferate in the capsule of a chronic subdural hematoma? Neurosurgery 1984; 15 : 672–678. doi: 10.1227/00006123-198411000-00006.

6. Yadav YR, Parihar V, Namdev H et al. Chronic subdural hematoma. Asian J Neurosurg 2016; 11 (4): 330–342.

7. Asan Z. Growth potential of subdural hematomas under clinical observation: which subdural hematomas tend to grow and why they do. World Neurosurg 2018; 113: e598–e603.

8. Liu W, Bakker NA, Groen RJM. Chronic subdural hematoma: a systematic review and meta-analysis of surgical procedures. J Neurosurg 2014; 121 : 665–673. doi: 10.3171/2014.5.JNS132715.

9. Shim YS, Park CO, Hyun DK et al. What are the causative factors for a slow, progressive enlargement of a chronic subdural hematoma? Yonsei Med J 2007; 48 : 210–217. doi: 10.3349/ymj.2007.48.2.210.

10. Safain MG, Roguski M, Antoniou A et al. A single--center experience with the bedside subdural evacuating port system: a useful alternative for chronic subdural hematoma evacuation. J Neurosurg 2013; 118 : 694–700. doi: 10.3171/2012.11.JNS12689.

11. Poon MTC, Rea C, Kolias AG et al. Influence of antiplatelet and anticoagulant drug use on outcomes after chronic subdural hematoma drainage. J Neurotrauma 2021; 38 (8): 1177–1184. doi: 10.1089/neu.2018.6080.

12. Liu E, Tilbury N, Morin T et al. Antiplatelet and anticoagulation use and outcomes following chronic subdural hematoma drainage: systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2026; 208 : 124873. doi: 10.1016/j.wneu.2026.124873.

13. Bumpetch D, Sitthinamsuwan B, Nunta-Aree S. A prospective study of the effect and safety of atorvastatin on the recurrence of chronic subdural hematoma after burr hole surgery. Asian J Neurosurg 2023; 18 (3): 567–572. doi: 10.1055/s-0043-1771372.