je základným diagnostickým príznakom, ktorý sa vyskytuje u všetkých pacientov od samého začiatku ochorenia je súčasťou tetrády kardinálnych klinických príznakov ako termín zahŕňa z klinického hľadiska nielen poruchu udržiavania postoja, ale aj problémy s chôdzou a pády je vo väčšine prípadov zapríčinená dopaminergnými léziami CNS

Pády sú najčastejšie v 1. štádiu podľa Hoehnovej a Yahra, resp. pred stanovením dg. PCH. U pacientov s PCH zohrávajú v mechanizme pádov významnejšiu úlohu vonkajšie rizikové faktory (nebezpečenstvo z prostredia, ktoré predurčuje k pošmyknu Pády sú najčastejšie v 3. štádiu podľa Hoehnovej a Yahra, teda v čase ešte pomerne dobre zachovanej mobility. Absolútny počet pádov nie je u pacientov s PCH korelátom závažnosti posturálnej instability, pretože imobilný pacient nepadá.

Výskyt pádov je u pacientov s PCH najvyšší spomedzi najčastejších neurologických ochorení. Viac pádov sa vyskytuje v štádiu obmedzenej pohyblivosti (OFF) v porovnaní so stavom dobrej motoriky (ON). Z prospektívnych štúdií je známe, že 17 % pacientov s PCH spadne aspoň raz počas jedného roka a 15 % padá opakovane. Z prospektívnych štúdií je známe, že takmer 70 % pacientov s PCH spadne aspoň raz počas jedného roka.

Pri „bludnom“ vývoji po páde môže byť strach z ďalších pádov príčinou straty sebadôvery, čo môže viesť k obmedzeniu mobility. U pacientov s PCH zohrávajú v mechanizme pádov významnejšiu úlohu vnútorné (intrinsické) rizikové faktory, ktoré priamo postihujú schopnosť udržiavani Imobilizačný syndróm zhoršuje osteoporózu, svalovú slabosť a kardiovaskulárnu kondíciu. Rekurentné pády sú samolimitujúcim faktorom posturálnej instability a po zmene medikácie z dopamínových agonistov na agonistu NMDA spontánne vymiznú.

Včasný výskyt závažných porúch rovnováhy a pádov upozorňuje skôr na inú príčinu parkinsonizmu (napr. progresívnu supranukleárnu obrnu alebo vaskulárny Termínom kamptokormia označujeme typickú fixovanú kyfoskoliózu, ktorá je prítomná u väčšiny pacientov s PCH. Rekurentné pády sú indikátorom prechodu pacienta z latentného do manifestného štádia PCH. Výrazná PI charakterizovaná jasnými poruchami chôdze, rovnováhy a rekurentnými pádmi postihuje pacientov s PCH až v pokročilom štádiu ochorenia (štádi

nie je výrazne postihnutá v priebehu celého ochorenia je výrazne postihnutá od začiatku klinickej manifestácie je v skorom štádiu ochorenia charakterizovaná najmä asymetrickou redukciou synkinéz horných končatín a miernym predklonom sa s progresiou stáva pomalšou, kroky sú kratšie, šúchavé, oporná báza sa zužuje, synkinézy horných končatín obojstranne vymiznú a zmeny smeru napr. p

nie je špecifický pre PCH, ale vyskytuje sa aj samostatne, alebo ako súčasť iných extrapyramídových ochorení, napr. pri progresívnej supranukleárnej o je na rozdiel od iných príčin parkinsonizmu výlučne prítomný u pacientov s idiopatickou PCH veľmi ohrozuje rovnováhu a je jedným z najčastejších mechanizmov pádov pri PCH nikdy sa nezlepší po úprave liečby levodopu

eliminuje ho zaťaženie pozornosti pacienta počas chôdze mentálnou úlohou väčšina epizód trvá 20–40 sekúnd ako termín zahŕňa z klinického hľadiska nielen poruchu udržiavania postoja, ale aj problémy s chôdzou a pády sa najčastejšie objavuje počas otáčania a iniciácie chôdze, ale tiež v situáciách sprevádzaných obmedzeniami v priestore, stresom alebo rozptýlením po

Väčšina pádov u pacientov s PCH sa deje v interiéri, zvyčajne v prostredí, ktoré je pre pacienta dobre známe. U pacientov s PCH sú pády najčastejšie smerované dozadu, kým u progresívnej supranukleárnej obrny najmä dopredu. Najčastejšou príčinou sú synkopálne pády. Simultánna motorická alebo kognitívna činnosť počas chôdze eliminuje riziko pádu.

Najcitlivejším prediktorom budúcich pádov u pacienta s PCH je Rombergov test. Fenomén strachu z pádov je významným rizikovým faktorom pre ďalšie pády. Pull test (retropulzný test) spočíva v náhlom prudšom potiahnutí pacienta zozadu stojacim vyšetrujúcim za obe plecia. Test desiatich krokov po čiare môže byť nápomocný v diferenciálnej diagnostike PCH (kde je väčšinou normálny) a atypického parkinsonizmu (kde je sprav

Posturálna aktivita registrovaná pomocou statickej posturografie (postoj s očami zatvorenými) nedokáže odlíšiť skupinu vekovo primeraných zdravých sen Pacienti s PCH nemajú podstatný problém s časovaním posturálnych odpovedí, bez ohľadu na štádium ochorenia alebo testovanú zmyslovú modalitu. S progresiou PCH dochádza k poruche škálovania posturálnych reakcií. Je to paradoxné, ale pacienti v pokročilých štádiách PCH nemajú na rozdiel od skorých štádií problémy s iniciáciou kompenzačného úkroku.

Zaujatie predklonenej postúry znižuje riziko pádov dopredu. Postoj na užšej opornej báze zlepšuje medio-laterálnu a antero-posteriórnu stabilitu. Zaujatie predklonenej postúry znižuje riziko pádov dozadu. Zaujatie predklonenej postúry môže spôsobiť zvýšenú strnulosť a festinácie.

V prípade symptómov viazaných na OFF stav je potrebné zvýšiť dávku dopaminergnej liečby. Nie je jednoduchá a právom sa považuje za „crux medicorum“. Niektoré skupiny liekov (najmä sedatíva a neuroleptiká) majú negatívny vplyv. Všetky vyššie uvedené tvrdenia sú správne.

V prípade zhoršenia stavu kvôli dopaminergnej stimulácii je potrebné zvýšiť dávku levodopy. Prvým krokom by malo byť určenie dopaminergnej responzivity problematických aspektov. Podľa medicíny založenej na dôkazoch je takmer ideálnym postupom pridanie inhibítora COMT k rasagilínu. OFF freezing je indikáciou pre nasadenie metylfenidátu.

Neodporúča sa realizovať DBS ncl. subthalamicus ani globus pallidus internus u pacientov s výraznou posturálnou instabilitou a poruchami chôdze. Posturálna instabilita je indikáciou pre DBS ncl. subthalamicus. Stimulácia ncl. pedunculopontinus zlepšuje hlavne levodopa-rezistentnú poruchu postoja a chôdze. Stimulácia ncl. pedunculopontinus je rutínne implantovanou štruktúrou pri OFF freezingu.

Dokázateľne zlepšuje nezávislosť pacienta v bežných denných činnostiach a pomáha významne oddialiť potrebu inštitucionalizácie pacienta. Kľúčom k prevencii imobilizačného syndrómu je každodenné skupinové cvičenie. Má byť v neskorom štádiu realizovaná výlučne na rehabilitačnej klinike. Má byť „ušitá na mieru“ pre konkrétneho pacienta, so zreteľom na prevahu symptómov a štádium ochorenia.

využívajú Uhthoffov fenomén využívajú aj rytmicky sa opakujúce zmyslové podnety sú efektívne aj pri synkopálnych pádoch sú efektívnejšie ak sa asynchrónne v tom istom čase stimulujú viaceré zmyslové modality

Freezing možno eliminovať používaním dvoch francúzskych bariel. Úlohou rehabilitačného lekára a fyzioterapeuta (spolu s ergoterapeutom) je aj výber vhodnej zdravotníckej pomôcky a zabezpečenie správneho tréningu v  Ak sa používajú nesprávnym spôsobom, môžu byť rizikovým faktorom pádov. V prípade objavenia sa freezingu je namieste predpis invalidného vozíka.

imobilizačného syndrómu inštitucionalizácie pacienta zvýšenej mortality parkinsonikov všetky odpovede sú správne

vestibulárna a zraková dysfunkcia alkoholická alebo benzodiazepínová polyneuropatia nevhodná obuv a nedostatočné osvetlenie vnútorných priestorov nesprávne používanie zdravotníckej pomôcky