Foramen ovale patens jako příčina paradoxní embolizace u potápěčů. Možnosti screeningu, terapeutická a preventivní doporučení

Download PDF English version

Authors: T. Honěk ¹; A. Tomek ²; M. Šrámek ²; J. Januška ³; L. Šefc ⁴; R. Kerekeš ⁵; Š. Novotný ⁶; J. Honěk ⁴; J. Veselka ¹
Authors‘ workplace: Kardiovaskulární centrum FN Motol, Praha Přednosta: Doc. MUDr. Josef Veselka, CSc. ¹; Neurologická Klinika FN Motol, Praha Přednosta: doc. MUDr. Martin Bojar, CSc. ²; Kardiocentrum Nemocnice Podlesí a. s., Třinec Vedoucí lékař: prim. MUDr. Marian Branný ³; Ústav patologické fyziologie 1. LF UK, Praha Přednosta: prof. MUDr. Emanuel Nečas, DrSc. ⁴; Interní oddělení SZZ Krnov Primář: MUDr. Naděžda Mičudová ⁵; Hyperbarická komora a poradna pro potápěče, Kladno Vedoucí: MUDr. Štěpán Novotný ⁶
Published in: Prakt. Lék. 2007; 87(1): 48-51
Category: Diagnostis

Overview

Úvod:
V žilní krvi vynořujícího se potápěče se mohou tvořit v důsledku poklesu okolního tlaku bublinky dusíku. Pokud proniknou skrze foramen ovale patens (PFO) mohou být zdrojem paradoxní embolizace a následně příčinou neurologické formy dekompresní nemoci (DCS).

Metodika:
Vyšetřili jsme 32 aktivních potápěčů (více než 100 ponorů). U všech pacientů bylo provedeno vyšetření pravolevého zkratu bublinkovým kontrastem, a to transtorakálně echokardiograficky (TTE) a transkraniálním Dopplerovským vyšetřením (TCD). PFO byl následně diagnostikován pomocí transezofageálního echokardiografického vyšetření (TEE).

Výsledky:
Jedenáct potápěčů mělo v souvislosti s vynořováním příznaky typické pro neurologickou formu dekompresní příhody. V této skupinû byl výskyt PFO 91% (10/11). Naproti tomu u kontrolní skupiny asymptomatických potápěčů byl PFO prokázán jen v 10% případů (2/21). TCD prokázalo pravolevý zkrat u všech pacientů s PFO.

Závěr:
Neurologická forma dekompresní příhody může poukázat na zkratovou vadu, do té doby klinicky němou. PFO je rizikovým faktorem pro vznik neurologické formy DCS u potápěčů. TCD je vhodným screeningovým vyšetřením, TEE zůstává zlatým standardem pro diagnostiku PFO. Naše výsledky naznačují, že vyšetření vedoucí k diagnostice PFO je vhodné provést při opakované dekompresní příhodě a rovněž u všech potápěčů s větším množstvím ponorů a u instruktorů.

Klíčová slova:
foramen ovale patens, potápění, dekompresní nemoc