Diagnostika celiakální sprue

Overview

Na pracovišti autorů je prováděna téměř tři desetiletí bioptická a diferenciální diagnostika malabsorpčníhosyndromu metodikou, kterou propracoval a zavedl Lojda. Později byla diagnostika doplněna imunologickýmvyšetřením přítomnosti látek proti gliadinu, retikulinu a endomyziu v séru a kvantifikací lymfocytů v epitelu.V tomto sdělení se autoři pokusili o komparaci výsledků jednotlivých vyšetření v průběhu jednoho roku, o stano-vení jejich významnosti a doporučení vhodného diagnostického algoritmu. Na základě zjištěných výsledků seautoři domnívají, že lze zredukovat počet enterobiopsií podle níže uvedeného schématu.První (diagnostická) biopsie je nezbytně nutná a jednoznačně náleží do standardu diagnostiky lege artis. Jejívýsledky mohou nebo nemusí potvrdit diagnózu celiakie jako příčiny malabsorpčního syndromu. Současně jevhodné doplnit bioptické vyšetření stanovením protilátek EMA.Druhá biopsie (na bezglutenové dietě) může být v případě předchozí diagnózy celiakie vynechána, jestliže jepacient na bezglutenové dietě bez příznaků onemocnění a současně dojde k negativizaci EMA. Pokud i přesnasazení bezglutenové diety po dostatečně dlouhou dobu a po vyloučení jiných etiologických příčin jakýkoli zezmíněných klinických příznaků přetrvává a/nebo nedojde k negativizaci endomyziálních protilátek, doporučuje-me biopsii provést.Třetí biopsie (po glutenové výzvě) není podle našeho názoru nezbytná, dojde-li opět k manifestaci klinickýchprojevů a/nebo k opětovné pozitivitě EMA. V tomto případě je nutno celoživotně dodržovat bezlepkovou dietu.Pokud po glutenové výzvě nedojde k výše popsaným změnám, doporučujeme provedení biopsie k ověření normál-ního nálezu na sliznici střeva. V takových případech se pravděpodobně o celiakální sprue nejednalo a je možnodietu uvolnit. Pacient by ani v tomto případě neměl být zcela vyřazen z dispenzární péče. Monitorování klinickéhostavu a EMA by mělo pokračovat i nadále v cca ročních intervalech.

Klíčová slova:
celiakální sprue, malabsorpční syndrom (MAS), protilátky proti endomyziu hladkého svalu(EMA), enterobiopsie, bezglutenová dieta