#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Doporučení pro anesteziologickou péči v průběhu vyšetření magnetickou rezonancí


Published in: Anest. intenziv. Med., 26, 2015, č. 5, s. 289-290
Category: New international guidelines and recommendations

Text zpracoval: Černý V.
Reference: Anesthesiology. 2015 Mar;122(3):495-520. doi: 10.1097/ALN.0000000000000458.
Poznámka: Dokument aktualizuje doporučení z roku 2009, výběr z textu (uvedené číslování) neodpovídá struktuře jednotlivých doporučení v originálním dokumentu.

VYBRANÁ DOPORUČENÍ

1. Edukace

  • Všichni anesteziologové by měli být vzděláni a poučeni o specifickém prostředí magnetické rezonance (MRI).
  • Edukace by měla zdůraznit potenciální zdravotní rizika pro pacienty a personál.
  • Edukace by měla zahrnovat informace o všech předmětech, které by neměly být přinášeny do zóny III a IV prostředí MRI (např. fonendoskopy, hodinky, mobilní telefony, kreditní karty, baterie aj.).
  • Anesteziologové by měli těsně spolupracovat s radiology, techniky při sestavování obsahu vzdělávacích programů zaměřených na bezpečnost anesteziologické péče v průběhu vyšetření MRI.

2. Kontrola pracovníků poskytující anesteziologickou péči

  • Anesteziologové by měli těsně spolupracovat s vedoucím lékařem MRI s cílem zajistit systém kontroly všech pracovníků (zda nemají rizikové předměty pro MRI) před vstupem do zóny III a IV.

3. Kontrola pacientů podstupujících vyšetření MRI

  • Každý pacient, u kterého je plánováno vyšetření MRI s požadavkem anesteziologické péče, by měl být diskutován s lékařem indikujícím MRI a radiologem s cílem zjištění, zda:
    • jde o „rizikového“ pacienta (novorozenci, kritický stav pacienta s poruchou životních funkcí, obezita, periferní cévní onemocnění),
    • pacient vyžaduje v průběhu MRI vyšetření nějaký přístroj (monitorování, podpora orgánových funkcí),
    • byl pacient zkontrolován pro přítomnost implantovaných zařízení (kardiostimulátor apod.),
    • byl pacient zkontrolován pro přítomnost feromagnetických věcí (např. chirurgické klipy, chlopně),
    • byl pacient zkontrolován pro přítomnost „zapuštěných“ kovových částic (např. obsah kovových částic v barvě pro tetování, piercing), nebo implantovaných zařízení (kardiostimulátor apod.).
  • U pacientů s renálním selháním by nemělo být používáno gadolinium pro zvýšené riziko tzv. nephrogenic systemic sclerosis.
  • Každý přístroj využívaný pro zajištění anesteziologické péče na MRI by měl být označen kategorií:
    • bezpečný pro použití MRI,
    • nelze používat pro MRI,
    • lze použít pro MRI za určitých podmínek.
  • Kardiostimulátory a kardiovertery jsou obecně považovány za kontraindikaci k vyšetření MRI.
  • MRI může být provedeno za určitých okolností u pacientů s:
    • deep brain“ stimulátorem,
    • vagal nerve“ stimulátorem,
    • phrenic nerve“ stimulátorem,
    • termodilučním katétrem obsahujícím kovové vlákno,
    • kochleárním implantátem.

4. Příprava

  • Anesteziolog by měl formulovat plán anesteziologické péče v prostředí MRI.
  • Anesteziolog by měl konzultovat radiologa s cílem zjištění doby trvání vyšetření, polohy pacienta, potřeby zadržení dechu/přerušení ventilace.
  • Anesteziolog by měl spolupracovat s personálem MRI stran umístění všech pomůcek a přístrojů nezbytných pro poskytnutí anesteziologické péče.
  • Anesteziolog by měl zkontrolovat vhodnost místa, ze kterého bude sledovat pacienta, jeho orgánové funkce a činnost přístrojů, nezbytných pro poskytnutí anesteziologické péče.
  • Anesteziolog by měl vždy připravit plán řešení urgentních situací včetně zajištění dostupnosti nezbytných pomůcek a přístrojů a místa, kam by se pacient v případě nutnosti přesunul, takovéto místo musí být vybaveno k monitorování fyziologických funkcí, dostupností zdroje kyslíku, odsávání a ostatních nezbytných pomůcek pro resuscitaci.

5. Péče o pacienta během MRI

  • Monitorování
    • monitorování musí naplňovat požadavky pro poskytování bezpečné anesteziologické péče;
    • interpretace EKG monitorování musí reflektovat vliv magnetického pole na EKG;
    • monitor vitálních funkcí splňující kritéria MRI bezpečnosti musí být k dispozici tak, aby umožnil sledování pacienta v zóně IV, kde není anesteziolog přítomen;
    • hloubka anestezie má být přiměřeně „lehká“, nicméně je spojena s rizikem podráždění dýchacích cest a souvisejícími komplikacemi (laryngospasmus apod.);
    • v případě hlubší sedace je doporučen stejný rozsah monitorování jako pro výkony mimo MRI;
    • monitorování SpO2 nemůže být vnímáno jako náhrada monitorování ventilace, jakkoliv je „lehká anestezie“ preferována;
    • použití monitorů speciálně určených pro MRI je upřednostněno.
  • Není-li k dispozici speciální MRI anesteziologický přístroj, inhalační anestezie může být podávána přístrojem umístěným v zóně III za pomoci prodloužení systému hadic okruhu do zóny IV.
  • Při použití techniky TIVA lze použít dávkovače určené pro MRI nebo prodloužit linku ze zóny III do zóny IV, není-li speciální MRI dávkovač k dispozici.
  • Přístroj pro umělou ventilaci a podávání kyslíku musí být vždy k dispozici.
  • Anesteziolog by měl vždy formulovat plán zajištění dýchacích cest a řešení souvisejících komplikací v průběhu MRI vyšetření.
  • U rizikových pacientů z pohledu udržení průchodnosti dýchacích cest by měl být preferován „agresivnější“ způsob zajištění dýchacích cest, protože přístup k pacientovi během MRI vyšetření je zhoršen.
  • Komplexní zajištění dýchacích cest (např.s využitím fibroskopu) je prováděno vždy mimo zónu IV.
  • Pomůcky alternativnímu zajištění dýchacích cest musí být trvale dostupné v prostředí MRI.
  • Odsávací systém musí být vždy k dispozici.

6. Postup v urgentních situacích

  • V případě jakékoliv urgentní situace (např. zástava oběhu) musí být pacient transportován ze zóny IV a okamžitě zavolána pomoc.
  • Místo pro řešení urgentních situací by mělo být v blízkosti zóny IV, aby nedocházelo k prodlení zahájení příslušné léčebné intervence.
  • V místě pro řešení urgentních situací musí být k dispozici přiměřené vybavení.
  • V případě požáru na MRI postupují pracovníci v souladu s požárním plánem dané instituce.

7. Péče po provedení MRI

  • Anesteziolog by měl spolupracovat s personálem MRI při formulování plánu péče po provedení MRI vyšetření.
  • U všech pacientů po MRI s poskytnutou aneste-ziologickou péčí musí být zajištěna poanestetická péče.
  • Pacienti před propuštěním mají být náležitě informováni a poučeni.

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny 

Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem

Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem

Institut postgraduálního vzděláváníve zdravotnictví

Centrum pro výzkum a vývoj

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Dept. of Anesthesia, Pain Managementand Perioperative Medicine 

Dalhousie University, Halifax, Canada

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicíny

Univerzita Karlova v Praze

Lékařská fakulta v Hradci Králové

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Labels
Anaesthesiology, Resuscitation and Inten Intensive Care Medicine
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#