Dlhodobé sledovanie funkčných a štruktúrových zmien u detí s vezikoureterovým refluxom

Overview

Cieľ práce:
Zhodnotiť glomerulovú filtráciu (GFR) a vývoj štruktúrových zmien u detí s primárnym vezikoureterovým refluxom (VUR) vo vzťahu k dobe sledovania.

Súbor a metódy:
V skupine 53 pacientov (20 chlapcov) vo veku 9,5 ± 5,7 roka s VUR III. až V. stupňa (28 bilaterálnych) autori stanovili GFR podľa Schwartza a vypočítali zmenu GFR (ΔGFR) ako percentuálny podiel východiskovej GFR. Sledovali rast obličiek ultrasonograficky a renálne jazvy pomocou ^99mTc-DMSA. 27 pacientov malo chirurgickú, 15 konzervatívnu a 11 kombinovanú liečbu.

Výsledky:
Dvojročné sledovanie bolo kompletné u 53 detí, po 5 rokoch vyhodnotili 41 a po 10 rokoch 15 pacientov. V čase diagnózy mali 2 deti GFR pod fyziologickú hodnotu, počas dvojročného sledovania sa GFR znížila u ďalších 5 detí (9,4 %). Po 5 rokoch autori pokles GFR zaznamenali u 18 detí (43,9 %), po 10 rokoch u 9 (60 %), priemerná ΔGFR bola -12,2 % a -18,1 %. GFR poklesla v priebehu 5 rokov pod 80 ml/min/1,73 m2 u 6 detí, do terminálneho štádia obličkového zlyhania progredovali 2 deti (3,7 %). Poruchu rastu obličky našli u 36 pacientov. U 17 detí s obojstranným VUR, u ktorých došlo k zvrašteniu jednej obličky, sa opakované pyelonefritídy vyskytli u 10 (58,8 %), VUR perzistoval u 3 (17,6 %). Znížený index funkcie obličky pri DMSA malo 26 detí v čase diagnózy, v priebehu sledovania sa u 11 detí vytvorili nové segmentálne jazvy a u 10 detí sa zhoršil index funkcie obličky.

Záver:
Výskyt negatívnych funkčných zmien obličiek pri VUR stúpal s dobou sledovania. Štruktúrové zmeny záviseli od stupňa primárnych zmien a frekvencie pyelonefritíd.

Kľúčové slová:
vezikoureterový reflux, renálne funkcie, deti