Postavení dynamické scintigrafie ledvin s furosemidovým testemv diagnostice obstrukčních uropatií v dětském věku

Overview

Aplikace diuretika při dynamické scintigrafii ledvin je prověřený, široce užívaný test, sloužící k odlišenímechanické překážky od funkční poruchy horních vývodných cest močových. Práce je zaměřena na přednostia úskalí metody při diagnostice subrenální obstrukce u našeho souboru pacientů.V letech 1999 - 2001 bylo vyšetřeno 54 dětí (12 dívek a 42 chlapců) ve věku od 3 týdnů do 2 let k posouzenísubrenální obstrukce na podkladě sonografického vyšetření. Polovina z nich byla vyšetřována opakovaně k posouzenívývoje odtokových poměrů. U všech dětí byla provedena dynamická scintigrafie ledvin pomocí 99mTc- -MAG3 (benzoylmerkaptoacetyltriglycin) na planární gamakameře MB 9200 (Gamma Budapest) v poloze na zádech.Množství aplikované aktivity bylo vypočteno podle doporučených tabulek EANM (European Association ofNuclear Medicine). Furosemid byl obvykle aplikován v 15. - 20. minutě vyšetření v dávce 0,5 mg/kg. Matematickézpracování bylo provedeno na připojeném počítačovém zařízení podle programu Ostnucline verze 3.3 se semikvantitativnímhodnocením krevní clearance 99mTc-MAG3 (tubulární marker), s určením separované funkce ledvin(%) a poločasu exkrece diuretika (min).Výrazné známky subrenální obstrukce byly u 10 dětí (19 %). Nejednoznačný nález, kde parciální subrenálníobstrukcí nebylo možné vyloučit, mělo 13 dětí (24 %). Negativní nález obstrukce s hodnocením výrazné hypotonievývodných cest močových byl popsán u 31 dětí (57 %).Hlavním přínosem metody je určení separované funkce ledvin a posouzení subrenální obstrukce pomocífurosemidového testu. U nejednoznačných nálezů obstrukce, které mohou být způsobeny řadou faktorů, pomáhajípři hodnocení kontrolní statické obrazy ledvin po skončení základní studie.V souboru pacientů převládal konzervativní postup při řešení obstrukce, a to zejména u nejednoznačnýchnálezů. Dynamická scintigrafie ledvin s aplikací furosemidu hraje významnou roli v diagnostice a sledování vývojeobstrukčních uropatií v novorozeneckém a kojeneckém věku.

Klíčová slova:
dynamická scintigrafie pomocí 99mTc-MAG 3, furosemidový test, uropatie, dětský věk