Authors: P. Burkoň; T. Kazda; M. Slavik Authors‘ workplace: Klinika radiační onkologie LF MU a Masarykův onkologický ústav, Brno Published in: Klin Onkol 2015; 28(1): 64-65 Category: Oncology in Images
Submitted: 14. 11. 2014
Šestapadesátiletá pacientka s adenokarcinomem levého horního plicního laloku, stadia IIIA, klasifikace T3N2M0, byla na naše pracoviště odeslána v lednu 2012. Vzhledem ke komorbiditám a plicním funkcím byla indikována kurativní radioterapie. K definici cílových objemů bylo použito 4D gatované CT vyšetření umožňující lokalizaci tumoru v průběhu jednotlivých fází dechového cyklu. Vlastní ozáření bylo provedeno akcelerovaně dávkou 60 Gy ve 20 frakcích (odpovídá 74 Gy standardní frakcionací). Pacientka byla ozářena technikou RapidArc (objemově modulovaná intenzita svazku) s využitím simultánního integrovaného boostu (svodná lymfatika dávkou 20 × 2,15 Gy a tumor 20 × 3,0 Gy).
Po čtyřech měsících došlo k výrazné regresi původního onemocnění, mediastinum bylo PET negativní (obr. 1). Při stejném vyšetření byla ale zjištěna dvě metastatická ložiska v pravé plíci. Při následné paliativní chemoterapii režimem cisplatina/ pemetrexed a cílené léčbě erlotinibem nález dále progredoval. Vzhledem k dobrému efektu předchozí radioterapie bylo indikováno cílené stereotaktické ozáření obou ložisek dávkou 8 × 5,5 Gy (odpovídá 60 Gy). Ozařovací plán byl opět připraven na základě 4D gatovaného CT, stereotakticky, technikou RapidArc. Po třech měsících byla konstatována 50% velikostní regrese, PET vyšetření bylo bez aktivity (obr. 2). Po celou dobu RT a následného sledování byla pacientka ve velmi dobrém celkovém stavu, neobjevily se žádné akutní ani pozdní nežádoucí účinky léčby.
Image 1. Rok 2012 – rozsah primárního tumoru; dávková distribuce (IMRT, SIB, žlutá – 60 Gy, modrá – 43 Gy); efekt po čtyřech měsících (regrese + nová drobná MTS).
Image 2. Rok 2013 – rozsah MTS; dávková distribuce (SBRT, zelená – 95 % dávky, oranžová 80 % a fialová 50 %); efekt po třech měsících (výrazná regrese).
V prosinci 2013 (tj. 23 měsíců od ozáření primárního tumoru a 13 měsíců od ozáření obou metastáz) byla pacientka na základě PET/ CT vyšetření stále bez známek aktivního onemocnění. Nicméně i přes kontrolované onkologické onemocnění pacientka v dubnu 2014 umírá na gastroenteritidu komplikovanou krvácením ze žaludečního vředu.
Případ ilustruje velmi dobrou efektivitu akcelerované radioterapie u nemalobuněčného karcinom.
MUDr. Petr Burkoň, Ph.D.Klinika radiační onkologie LF MU a Masarykův onkologický ústavŽlutý kopec 7656 53 Brnoe-mail: burkon@mou.cz
Obdrženo: 14. 11. 2014
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
