Bed-side monitorování beta-hydroxybutyrátu při léčbědiabetické ketoacidózy u dětí

Overview

Diabetická ketoacidóza (DKA) je i ve vyspělých zemích nejčastější příčinou úmrtí dětí v souvislosti s diabetem(mortalita 1 - 2 %). K dokonalejšímu léčení této závažné metabolické poruchy přispívá i přesná bed-side laboratornídiagnostika. Dosavadní bed-side metody stanovení ketogeneze byly omezeny na vyšetření moči pomocítestovacích proužků (Diaphan, Ketophan) na principu nitroprusidové reakce. Tato semikvantitativní metodadetekuje acetoacetát, ale nikoliv beta-hydroxybutyrát (
-OHB), který je hlavním metabolitem ketogeneze. Autořivyšetřovali 17 pacientů (7 chlapců) ve věku 0,1 - 17,4 roků (medián 10,7) při iniciální léčbě novémanifestace diabetu1. typu provázenéDKAnebo při léčběDKAvzniklé později v průběhu diabetu. Bylo provedeno celkem 43 vyšetřeníkrevních hladin
-OHB bed-side systémem s elektrochemickým senzorem (Optium, Abbott/Medisense). Hladiny
-OHB ve vyšetřovaných vzorcích dosahovaly hodnot 0,0 - 5,7 mmol/l (medián 0,8). Byla prokázána vysocevýznamná korelace hladin
-OHB s pH (r = -0,62; p < 0,0001), BE (r = -0,66; p < 0,0001) i s ketonurií (r = 0,79; p< 0,0001). Individuální rozptyly hodnot od regresních linií však naznačují, že jak acidobázická rovnováha, takstanovení ketonurie nemusejí v konkrétním případě optimálně detekovat tíži DKA vzhledem k dalším interferujícímfaktorům. Stanovení hladiny
-OHB bed-side systémem otevírá nové možnosti pro včasnou detekci počínajícíDKA v domácím prostředí a pro optimalizaci její terapie při hospitalizaci.

Klíčová slova:
diabetes mellitus 1. typu, diabetická ketoacidóza, děti, ketogeneze, beta-hydroxybutyrát