Vliv léčby antracykliny na funkci myokardu levé komoryu 155 pacientů léčených v dětství pro maligní onemocnění:echokardiografická studie

Overview

Úvod:
Předložená práce si klade za úkol stanovit pomocí echokardiografického vyšetření u nemocných v dlouhodobéremisi po léčbě malignity v dětství výskyt změn funkce levé komory srdeční a vyjádřit se k přítomnosti„pozdní kardiotoxicity“.Soubor nemocných a použitémetody: Autoři vyšetřili 155 pacientů, kteří v dětství nebo dospívání onemocnělimaligním onemocněním a byli léčeni chemoterapií obsahující antracykliny. Soubor se skládal z 90 hochů a 65 dívekve věku 15 ± 4,9 let (5 - 29, medián 15 let). Věk v době stanovení diagnózy a zahájení léčby byl 8,6 ± 4,9 let (1 - 18,medián 8 let). Průměrná doba sledování nemocných byla 7,3 ± 4 let (1 - 21, medián 6,3 let). Všichni nemocní dosáhliremise onemocnění. Nemocným byla podána kumulativní dávka doxorubicinu, popřípadě i daunorubicinu (KD)250 ± 131mg/m2 (50 - 1200, medián 240mg/m2). Pacienti byli vyšetřeni klidovou echokardiografií. Hodnoty ejekčnífrakce (EF) < 55 % a frakčního zkrácení (FS) < 30 % byly považovány za patologické. Kontrolní soubor tvořilo40 zdravých jedinců.Výsledky: U 12 nemocných (8 %) byly nalezeny patologické hodnoty FS. Pouze u jednoho nemocného (0,64 %)došlo ke vzniku srdečního selhání na podkladě kardiomyopatie.U pacientů po chemoterapii bez ohledu na hodnotyFS a EF byly nalezeny významně horší hodnoty endsystolického napětí stěny LK, mVcfc, Teiova indexu a izovolumickérelaxační periody ve srovnání s kontrolním souborem. Byla nalezena korelace mezi podanou kumulativnídávkou antracyklinu a ukazateli systolické funkce LK. Nebyl nalezen vztah k časovým ukazatelům (věk v dobědiagnózy, doba sledování).Závěr: Autoři diagnostikovali v období za 6 let po ukončené onkologické léčbě v dětství u 11 nemocnýchsubklinickou kardiotoxicitu (7 %) a u jednoho nemocného kardiomyopatii s projevy srdečního selhání.Mezi dalšíukazatele subklinického poškození bez ohledu na hodnoty EF a FS patří elevace afterloadu (endsystolický stres),porucha relaxace a zvýšené hodnoty Teiova indexu. Předložené nálezy autory opravňují k dalšímu sledovánínemocných a vyhodnocení příslušných subklinických abnormalit s delším časovým odstupem.

Klíčová slova:
pozdní kardiotoxicita, antracykliny, echokardiografie, dětské nádory