Dakryocystorinostomie u dětí při obstrukci slzných cest

Overview

Autoři podávají rozbor 23 endonazálních endoskopických dakryocystorinostomií (EEDCR) a jedné dakryo-cystorinostomie ze zevního přístupu (EXT-DCR), které provedli v letech 1996 - 1999 u 21 dětí. Nejmladšímu dítětibylo 8 měsíců, nejstaršímu 13 let, průměrný věk byl 4,5 roků. Příčinou neprůchodnosti slzných cest byla u 19 dětívrozená neprůchodnost slzných cest, v 6 případech s chronickou dakryocystitidou, 2krát se jednalo o obstrukcislzných cest po pokousání psem. Indikací k zákroku byly subsakální obstrukce (16krát) nebo kombinace subsa-kálních a suprasakálních obstrukcí (6krát) a ve dvou případech suprasakální obstrukce. Šest dětí prodělalo předDCR neúspěšnou intubaci slzných cest.Vlastní zákrok byl ve všech případech prováděn v celkové anestezii. Operace byla oboustranně provedena u 3dětí. Stent byl u primárních operací použit 19krát, rovněž u všech reoperací. S výjimkou 2 případů, kdy došlok proniknutí do orbity, nebyla antibiotika standardně používána.Úspěšnost byla hodnocena 6 měsíců po zákroku na základě subjektivního hodnocení a pomocí FDDT (Fluores -cein Dye Disappearance test). Hodnoceno bylo celkem 23 DCR (1 pacient nepřišel na kontroly). EXT-DCR bylaúspěšná, u primární EEDCR bylo z 22 případů dosaženo úspěšnosti 18krát, primárně bylo tedy dosaženo z 23případů 20krát vyléčení (87,0 %). Ze 16 subsakálních obstrukcí bylo při primární DCR dosaženo úspěchu v 15případech (93,8 %), z 5 kombinovaných subsakálních a suprasakálních obstrukcí ve 3 případech (60,0 %), v 1případě u suprasakální obstrukce. Tři primárně neúspěšně operovaní pacienti byli endonazálně reoperovánis dobrým výsledkem. Celkově včetně reoperací bylo dosaženo úspěšnosti v 23 případec h z 23 hodnocených(100,0 %).Za dolní hranici věku pro zákrok považují autoři 6. - 8. měsíc. Je-li to možné, preferují před DCR intubacislzných cest. EXT-DCR i EEDCR vyžadují vzhledem k malým rozměrům nosní dutiny šetrný přístup k nosnísliznici a z důvodu horší pooperační spolupráce je vhodné používat k snížení rizika zajizvení rinostomie stenty,nejčastěji bikanalikulární intubaci. DCR u dětí je zákrok, který je výsledky srovnatelný s výsledky u dospělýchpacientů.

Klíčová slova:
dakryocystorinostomie, endonazální endoskopická DCR, indikace k DCR, vrozená neprůchod-