Chlamydia pneumoniae – etiologiefolikulární konjunktivitidy a následnákeratokonjunktivitis sicca u dospělýchpacientů

Overview

Autoři referují o 21 dospělých pacientech ve věku 22 až 87 let s chronickou formoufolikulárníkonjunktivitidy,ukterédetekovali jakoetiologickéhočiniteleChlamydiapneumoniae. Pozorování probíhala v období od července 1999 do prosince 2002.Detekce Ch. pneumoniae byla prováděna přímým průkazem ze spojivkových stěrůa pomocí sérologického vyšetření. Otiskové preparáty na sklíčku byly vyšetřenymetodou nepřímé imunofluorescence pomocí specifických monoklonálních protilátek(medac, Germany). Sérologické vyšetření zahrnovalo detekci rodově specifickýchIgG, IgA, IgM protilátek (medac, Germany) a druhově specifických anti-Ch.pneumoniae IgG, IgA, a IgMprotilátek (FOCUS technologies, USA).Do klinickém obrazu patřily různě dlouhodobé subjektivní obtíže (v rozmezíněkolika měsíců až deseti let), a to především patologická sekrece či zvýšenéslzení, dále řezaní, pálení nebo pocit cizího tělíska v očích. Objektivně zjistilichronické změny charakterizované mírným nástřikem bulbární spojivky se zvýšenouvinutostí cév nepravidelného kalibru a prosáknutím v dolní přechodné řases folikulární kresbou přecházející na tarzální spojivky. Ve fornixu byl patrnývodnatý nebo hlenovitý lehce ulpívající sekret.Indikací k léčbě byla samotná pozitivita stěrů u 4 pacientů či pozitivita IgA a/neboIgM rodově i druhově specifických protilátek u 12 pacientů. U zbývajících 5 pacientůbyla léčba doporučena při suspektní pozitivitě stěrů v kombinaci s pozitivitourodově nebo druhově specifických protilátek. V terapii uplatnili celkověpodané makrolidové antibiotikum, azithromycin, po dobu 12–14 dnů v jednéléčebné kůře. Po přeléčení vždy následovaly s odstupem dvou týdnů kontrolnístěry a po třech a šesti měsících kontrolní sérologické vyšetření. Stěry bylyu všech pacientů negativní. Sérologický nález se u všech sledovaných pacientůdlouhodobě téměř neměnil. Pouze u dvou z nich šest měsíců po terapii vymizelydruhově specifické anti-Ch. pneumoniae IgA protilátky. Ústup klinického nálezubyl pozvolný, především u folikulárních změn se projevil až po více než půl rocepo ukončení léčby.Subjektivní obtíže provázené především přechodnou hyperemií spojivek přetrvávalypo léčbě u 9 nemocných starších 45 let, u kterých byla diagnostikovánakeratoconjunctivitis sicca. Oční symptomatologii neprovázely celkové příznakyautoimunitního onemocnění.Celkovou léčbou antibiotiky a následnou podpůrnou léčbou se nám podařilou 67 % nemocných zbavit subjektivních obtíží a utlumit patologický proces naspojivce.

Klíčová slova:
Chlamydiapneumoniae, folikulární konjunktivitida, keratoconjunctivitissicca, makrolidová antibiotika