Laparoskopická radikální nefrektomie pro parenchymový tumor ledviny – soubor 150 pacientů

Overview

Východisko.
Minimálně invazivní chirurgie se používá k léčbě nádorů ledvin na Urologické klinice v Plzni od ledna 2003. V práci prezentujeme a shrnujeme výsledky laparoskopické radikální nefrektomie (LRN) souboru 150 pacientů. 

Metody a výsledky.
Od ledna 2003 do dubna 2007 bylo provedeno 150 LRN, 145 transperitoneálně a 5 retroperitoneálně. Operace byly prováděny 4 operatéry. Při levostranné LRN používáme 4 porty v rombickém uspořádání, při pravostranné LRN používáme 5. port k elevaci jater. Při retroperitoneoskopické LRN umisťujeme 4 porty. Renální cévy přerušujeme buď separovaně pomocí uzamykatelných klipů nebo endoGIA staplerem en bloc. Po uvolnění ledviny vkládáme preparát do sáčku, který extrahujeme většinou střídavým řezem cestou rozšířené incize po 12 mm portu v podbřišku. V souboru bylo 73 pravostranných a 77 levostranných LRN. Průměrný věk byl 62,5±10,2 (33,9–84,6) let. Operační čas byl 138±44 (55–270) minut. Velikost tumoru ledviny byla na CT 54,3±15,1 (29–101) mm. Délka hospitalizace po operaci byla 6,1±2,0 (3–15) dny. Adrenalektomie byla provedena u 16 pacientů, cholecystektomie u 4 pacientů a appendektomie u 3 pacientů. Peroperační komplikace se objevily v 5 případech (3 %). Pooperační komplikace byly přítomny u 7 pacientů (5 %). Vlastní onkologické výsledky zatím ke krátké době sledování nemůžeme hodnotit. 

Závěry.
LRN se stala novým zlatým standardem při léčbě tumorů ledvin stádia T1 (do 7cm) a je významnou součástí léčby tumorů ledvin na našem pracovišti. Doporučujeme předoperačně provést bifázickou CT angiografii, která umožňuje přesné zobrazení počtu a topografie renálních cév. Dáváme přednost transperitoneálnímu přístupu, který nabízí větší pracovní prostor a lepší topografickou orientaci. Pacienti profitují z výhod miniinvazivity, především z rychlejšího návratu do běžného života. Nevýhodou je vyšší technická náročnost pro operatéra a vyšší cena výkonu ve srovnání s otevřenou operací. 

Klíčová slova:
nádor ledviny, miniinvazivní výkon, laparoskopie, nefrektomie.