Ventrální subdurální malpozice – velmi vzácnákomplikace dlouhodobé katetrizace lumbálníhoepidurálního prostoru

Overview

Popisujeme kazuistiku 53letého muže s intenzivními bolestmi dolních zad, u nějždošlo k subdurální dislokaci (mezi spinální tvrdou plenu a arachnoideu) epidurálníhokatétru. Injekce 10 ml 0,25% bupivacainu s 2,5 mg morphinu každých 8hodin poskytovala výbornou úlevu od bolesti. Po pěti a půl měsících způsobila stejnáinjekce během několika minut neočekávaně velkou ztrátu síly a čití v obou dolníchkončetinách, distální části hrudníku, parestézie v oblasti pravé horní končetinya mírný pocit dušnosti. Následná rentgenologická kontrola po aplikaci 3 mlioversolu odhalila ventrální subdurální malpozici katétru a šíření kontrastní látkykraniálním směrem až po etáž Th 3. O subdurální blokádě bychom měli uvažovatu všech pacientů s dlouhodobě zavedeným epidurálním katétrem tehdy, kdyždojde k neobvykle rozsáhlé či intenzivní reakci po podání zavedené dávky látekpoužívaných k tišení bolesti (většinou lokálních anestetik a/nebo opioidů). Rtgkontrola po podání kontrastní látky může v některých případech verifikovat subdurálníuložení katétru, ale při nejistém výsledku bychom měli vždy, když mámepochybnosti, provést kontrolu CT nebo MR.

Klíčová slova:
subdurální blokáda, epidurální katétr, bolest dolních zad, chronickábolest