Authors: P. Jerie Published in: Prakt. Lék. 2002; (7): 407-411 Category:
Spironolakton, kompetitivní inhibitor aldosteronu na úrovni mineralokortikoidního receptoru,snižuje riziko morbidity a mortality, je-li přidán k současné konvenční léčbě nemocným s těžkýmsrdečním selháním, jak ukázaly výsledky prospektivní studie RALES (Randomized AldactoneEvaluation Study). Tato data zároveň potvrzují znovu, že dlouhodobé podáváníACE-inhibitorů vede ke zvýšení hladiny aldosteronu. Příznivý vliv spironolaktonu na klinickýprůběh těžkého srdečního selhání byl zaznamenán již na počátku šedesátých let: výsledkykombinované léčby spironolaktonem, srdečními glykozidy a saluretiky u pacientů se srdečnímselháním rezistentním na dosavadní terapii ukázaly, že dochází ke zvýšené natriuréze přisníženém odpadu kalia, a tím k obnovení elektrolytové rovnováhy i citlivosti na thiazidovádiuretika. Stejných výsledků bylo dosaženo také po podání triamterenu, kalium šetřícíhodiuretika, které nepůsobí přes aldosteronový mechanismus. Protože diuretika ztrácejí účinnostpři trvalém podávání, doporučili jsme intermitentní podání léků s odlišným mechanismemúčinku, tj. jejich střídání s přestávkami v léčbě. Jsou-li podávány ACE-inhibitory, je třeba pečlivěsledovat koncentraci kalia; u nemocných s refrakterními edémy musí být kontrolována téžacidobazická rovnováha a albuminémie.
Klíčová slova: spironolakton - pokročilé srdeční selhání - nezvládnutelné otoky - intermitentnídiuretická léčba - triamteren - acetazolamid - eplerenon - únik aldosteronu.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
