Authors: P. Neužil; M. Táborský; E. Mandysová; L. Šedivá; P. Niederle Authors‘ workplace: Kardiologické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha, přednosta doc. MUDr. P. Niederle, DrSc. Published in: Prakt. Lék. 2001; (5): 269-273 Category:
Fibrilace síní (FiS) patří mezi nejčastěji se vyskytující arytmie v populaci (s prevencí 0,4-2,0 % a incidencí až 7,2 %, s věkem procento výskytu stoupá). Je sdružena s tromboembolickými komplikacemi, jejichž riziko vzrůstá v souvislosti s prováděním kardioverze u fibrilace síní trvající déle než 48 hodin.Cílem naší práce bylo zjistit, zda ambulantně prováděná kardioverze je dostatečně bezpečná a účinná i u nemocných s trváním FiS delším než 48 hodin, pokud všem nemocným provedeme vyšetření jícnovou echokardiografií (TEE). Z celkového počtu 195 nemocných s perzistující FiS jsme 174 provedli elektrokardioverzi ve třech základních skupinách. První skupinu tvořilo 57 nemocných s trváním FiS > 48 hodin. zde jsme elektrokardioverzi provedli po 4týdenní přípravě kumadinem. Druhou skupinu tvořilo 49 nemocných s trváním FiS > 48 hodin, kde jsme ale provedli elektrokardioverzi okamžitě po vyloučení trombů provedením TEE. Ve třetí a poslední skupině byli pacienti s trváním FiS < 48 hodin, kterým jsme prováděli elektrokardioverzi neodkladně a také bez antikoagulační přípravy.Sinusový rytmus se podařilo obnovit u 143 nemocných (82 %) celého souboru, přičemž ve skupinách byla elektrokardioverze nejúčinnější u nemocných s trváním FiS < 48 hodin, kde se podařilo SR nastolit u 90 % nemocných, dále ve druhé skupině s trváním FiS < 48 hodin tedy bez antikoagulační přípravy (82 %). Nejméně účinná byla elektrokardioverze u nemocných s dlouhodobou antikoagulační přípravou (skupina č. 1), kde se rytmus podařilo obnovit pouze u 73 % nemocných.Vyšetření TEE odhalilo intrakavitární trombus u 19,6 % nemocných s FiS > 48 hodin a spontánní echokontrast v levé síni jsme dokumentovali u 27,9 % nemocných. V době sledování jsme registrovali pouze 2 tromboembolické komplikace (1,1 %) vždy u nemocných s trváním FiS > 48 hodin (jednou bez dlouhodobé antikoagulace a jednou s ní).Recidivu fibrilace síní jsme za průměrnou dobu 10 měsíců sledování zjišťovali u 56 nemocných, tj. u 39 %. Jediným významným faktorem ovlivňujícím účinnost provedené elektrokardioverze a výskyt recidivy FiS byla délka trvání arytmie před provedením kardioverze.Závěrem lze shrnout, že naše výsledky na poměrně rozsáhlém souboru nemocných by měly podpořit včasné provádění kardioverze i u nemocných, kde FiS trvá déle než 48 hodin, a to i bez obvyklé 4týdenní antikoagulace, která prodlužuje trvání arytmie, a snižuje tím účinnost prováděné kardioverze. Podmínkou musí být ale provedení kvalitního TEE vyšetření a vyloučení přítomnosti trombu.
Klíčová slova: fibrilace síní - ambulantní kardioverze - dlouhodobé sledování.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
