Očekávané počty nádorů jater, žlučníku a pankreatu ve světě

Overview

Cíl studie:
Popsat očekávaný vývoj nádorů jater, žlučníku a pankreatu v oblastech světa.

Materiál a metodika:
Odhad incidence, mortality a prevalence nádorů jater, žlučníku a pankreatu byl porovnán u mužů a žen v celém světě, více a méně vyspělých zemích, EU a ČR mezi roky 2008 a 2030.

Výsledky:
Z 749 744 nových nádorů jater ve světě v roce 2008 se podle databáze Globocan 2008 (IARC) uvádí 123 196 (16,4 %) případů ve vyspělých a 626 548 (83,6 %) v méně vyspělých zemích, 48 219 v EU a 843 v ČR; z 145 203 nových nádorů žlučníku 60 246 (41,5 %) ve vyspělých a 84 957 (58,5 %) v méně vyspělých zemích, 23 091 v EU a 941 v ČR; z 278 684 nových nádorů pankreatu 166 156 (59,6 %) ve vyspělých a 112 528 (40,4 %) v méně vyspělých zemích, 69 661 v EU a 1 950 v ČR. Jejich očekávané počty mohou v roce 2030 celosvětově dosáhnout 1,251 mil. nádorů jater, 258 tis. nádorů žluč­níku a 499 tis. nádorů pankreatu. Z 695 726 zemřelých na nádory jater v roce 2008 se uvádí 115 286 (16,6 %) případů ve vyspělých a 580 440 (83,4 %) v méně vyspělých zemích, 46 727 v EU a 793 v ČR; z 109 587 zemřelých na nádory žlučníku 44 066 (40,2 %) ve vyspělých a 65 521 (59,8 %) v méně vyspělých zemích, 17 318 v EU a 768 v ČR; z 266 669 zemřelých na nádory pankreatu 162 424 (61 %) ve vyspělých a 104 245 (40 %) v méně vyspělých zemích, 71 116 v EU a 1763 v ČR. V roce 2030 může úmrtnost celosvětově dosáhnout téměř 1,176 mil. zemřelých případů nádorů jater, 197 tis. nádorů žlučníku a 482 tis. nádorů pankreatu. Nemocní obou pohlaví s ná­dory jater nad 65 let dosáhli 68 % ze všech věkových kategorií ve více rozvinutých a 38 % v méně rozvinutých zemích, s nádory žlučníku 79 % ve více rozvinutých a 50 % v méně rozvinutých zemích, s nádory pankreatu 70 % ve více rozvinutých a 54 % v méně rozvinutých zemích. Případy jednoleté prevalence v roce 2008 zahrnovaly v Asii 75,2 % nádorů jater, 58,7 % žlučníku a 37,6 % pankreatu, v Evropě 10,8 % jater, 18,3 % žlučníku a 33,8 % pankreatu, v Severní Americe 4 % jater, 8,5 % žlučníku a 17 % pankreatu, v Africe 6 % jater, 2,3 % žlučníku a 3,1 % pankreatu. Varující vývoj incidence a mortality na tyto a další karcinomy trávicích cest by měl podpořit manažerskou a osobní odpovědnost s prevencí také v méně rozvinutých oblastech, aby se očekávané údaje světové statistiky nenaplnily.

Závěr:
Celková zátěž nádory jater, žlučníku a pankreatu ve světě představovala v roce 2008 asi 1,174 mil. nových onemocnění a může v roce 2030 překročit 2 mil. případů s větším rizikem zejména pro populaci v méně rozvinutých zemích.

Klíčová slova:
nádory jater, žlučníku a pankreatu – incidence – mortalita – prevalence – kumulativní riziko – věkové zastoupení – očekávané počty – vybrané oblasti světa

Velké duše mají vůli, ty malé jen přání a touhy. (čínské přísloví)

Věnováno životnímu výročí 70 let prof. MUDr. Petra Dítě, DrSc., prezidenta European Association for Gastro­enterology and Endoscopy

Pokračující nárůst incidence a mortality mnoha zhoubných novotvarů (ZN) evokuje otázku jejich očekávaného výskytu ve světě. U nádorů jater, žlučníku a pankreatu nabízí odpověď inter­aktivní databáze Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC) s predikcí incidence, mortality a prevalence do roku 2030, evokující při pokračující hospodářské stagnaci otázky, nakolik je (ne)možné předejít vzniku preventabilních ZN a jejich včasnému zjištění, jak je populace (ne)ochotná respektovat preventivní doporučení a podílet se na nákladech své nemoci. Oč menší jsou u ZN jater, žlučníku a pankreatu možnosti prevence ve srovnání s jinými novotvary, o to větší pozornost poutají jejich očekávané počty a ekonomická zátěž jejich péče v ČR a dalších zemích.

a) Za období let 1959–2009 bylo v ČR nahlášeno do registru nádorů 71 875 ZN jater, žlučníku a žlučových cest (dg. ­C22–C24), z toho 30 861 (42,9 %) u mužů a 41 014 (57,1 %) u žen, 60 740 nádorů pan­kreatu (dg. C25), z toho 32 135 (52,9 %) u mužů a 28 605 (47,1 %) žen [1]. Z nich bylo v roce 2009 evidováno [2]:

• u ZN jater 549 (10,7/100 tis.) nových případů u mužů a 284 (5,3/100 tis.) žen, 458 (8,9/100 tis.) zemřelých mužů a 274 (5,1/100 tis.) žen
• u ZN žlučníku a žlučových cest 327 (6,3/100 tis.) nových případů u mužů a 614 (11,5/100 tis.) žen, 254 (5,0/100 tis.) zemřelých mužů a 494 (9,2/100 tis.) žen
• u ZN pankreatu 976 (18,9/100 tis.) nových případů u mužů a 992 (18,6/100 tis.) žen, 958 (18,6/100 tis.) zemřelých mužů a 888 (16,6/100 tis.) žen

b) Mezi roky 1989 a 2005 se zvýšila ­pevalence [3]:

• u ZN jater z 99 (2,0/100 tis.) na 323 (6,5/100 tis.) u mužů, z 82 (1,5/100 tis.) na 204 (3,9/100 tis.) u žen
• u ZN žlučníku a žlučových cest z 198 (3,9/100 tis.) na 436 (8,7/100 tis.) u mužů, z 430 (8,1/100 tis.) na 887 (16,9/100 tis.) u žen
• u ZN pankreatu z 431 (8,6/100 tis.) na 629 (12,6/100 tis.) u mužů, z 355 (6,7/100 tis.) na 637 (12,2/100 tis.) u žen

c) V letech 1976–2005 bylo mezi 65 292 muži a 59 970 ženami s více­četnými novotvary všech diagnóz ­evidováno [4]:

• 243 primárních a 790 následných ZN jater u mužů, 87 primárních a 453 následných u žen
• 211 primárních a 671 následných ZN žlučníku a žlučových cest u mužů, 353 primárních a 1 197 následných u žen
• 321 primárních a 1 581 následných ZN pankreatu u mužů, 241 primárních a 1 489 následných u žen

Jaký je očekávaný výskyt uvedených tří diagnóz v zátěži nádory u české a světové populace?

Metodika

Očekávané počty nových onemoc­nění, úmrtí na nádory jater (dg. C22), žlučníku a žlučových cest (dg. ­C23–C24), pan­kreatu (dg. C25) u mužů a žen, dostupné k 9. 5. 2012 v databázi IARC Globocan 2008 [5], byly zpracovány za období 2008–2030 u obyvatel pěti regionů: svět, vyspělé země, méně vyspělé země, 27 zemí EU a ČR. Počty nemocných všech věkových skupin (0–85 a více let) a seniorů (65 a více let) byly doplněny hodnotami kumulativního rizika a jedno­leté prevalence. Metodiku standardizace a demografické výpočty u obyvatel 184 zemí a regionů uvádí dostupný case listing a podrobný výklad [6].

Výsledky

Z databáze vyplývá následující porovnání (graf 1):

ZN jater

1. Svět: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 749 744 nových onemocnění (69,8 % muži, 30,2 % ženy) a 695 726 zemřelých (68,7 % muži, 31,3 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 1 251 tis. nových onemocnění (nárůst 65,8 % u mužů, 69,6 % u žen) a 1 176 tis. zemřelých (nárůst 67,7 % u mužů, 71,9 % u žen).
2. Vyspělé země: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 123 196 nových onemocnění (67,3 % muži, 32,7 % ženy) a 115 286 zemřelých (65,4 % muži, 34,6 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 172 tis. nových onemocnění (nárůst 41,2 % u mužů, 37,4 % u žen) a 164,5 tis. zemřelých (nárůst 44,5 % u mužů, 39,3 % u žen).
3. Méně vyspělé země: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 626 548 nových onemocnění (70,3 % muži, 29,7 % ženy) a 580 440 zemřelých (65,4 % muži, 34,6 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 1 144 tis. nových onemocnění (nárůst 79 % u mužů, 90,9 % u žen) a 1 074 tis. zemřelých (nárůst 81,1 % u mužů, 94,2 % u žen).
4. EU: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 48 219 nových onemocnění (68,1 % muži, 31,9 % ženy) a 46 727 zemřelých (65,4 % muži, 34,6 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 65,7 tis. nových onemocnění (nárůst 38,4 % u mužů, 32,3 % u žen) a 64,8 tis. zemřelých (nárůst 41,2 % u mužů, 34,2 % u žen).
5. ČR: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 843 nových onemocnění (63,6 % muži, 36,4 % ženy) a 793 zemřelých (62,7 % muži, 37,3 % ženy); v roce 2030 je očekáváno asi 1 170 nových onemocnění (nárůst 40,5 % u mužů, 36,2 % u žen) a asi 1 120 zemřelých (nárůst 44,3 % u mužů, 38,9 % u žen).

ZN žlučníku

1. Svět: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 145 203 nových onemocnění (40,2 % muži, 59,8 % ženy) a 109 587 zemřelých (39,2 % muži, 60,8 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 258 tis. nových onemocnění (nárůst 80,9 % u mužů, 75,4 % u žen) a 197 tis. zemřelých (nárůst 83,5 % u mužů, 77 % u žen).
2. Vyspělé země: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 60 246 nových onemocnění (43,5 % muži, 56,5 % ženy) a 44 066 zemřelých (41,1 % muži, 58,9 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 86 tis. nových onemocnění (nárůst 50 % u mužů, 39 % u žen) a 64 tis. zemřelých (nárůst 52,8 % u mužů, 40,8 % u žen).
3. Méně vyspělé země: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 84 957 nových onemocnění (37,9 % muži, 62,1 % ženy) a 65 521 zemřelých (37,9 % muži, 62,1% ženy); v roce 2030 je očekáváno 165 tis. nových onemocnění (nárůst 93 % u mužů, 94,9 % u žen) a 129 tis. zemřelých (nárůst 97,1 % u mužů, 97,4 % u žen).
4. EU: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 23 091 nových onemocnění (39,2 % muži, 60,8 % ženy) a 17 318 zemřelých (37,1 % muži, 62,9 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 31,6 tis. nových onemocnění (nárůst 43,1 % u mužů, 33,1 % u žen) a 24 tis. zemřelých (nárůst 45,2 % u mužů, 34,4 % u žen).
5. ČR: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 941 nových onemocnění (33,6 % muži, 66,4 % ženy) a 768 zemřelých (32,3 % muži, 67,7 % ženy); v roce 2030 je očekáváno asi 1 330 nových onemocnění (nárůst 48,7 % u mužů, 38,6 % u žen) a 1 100 zemřelých (nárůst 52,8 % u mužů, 39,2 % u žen).

ZN pankreatu

1. Svět: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 278 684 nových onemocnění (52 % muži, 48 % ženy) a 266 669 zemřelých (51,9 % muži, 48,1 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 499 tis. nových onemocnění (nárůst 79,3 % u mužů, 789,9 % u žen) a 482 tis. zemřelých (nárůst 80,8 % u mužů, 80,5 % u žen).
2. Vyspělé země: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 166 156 nových onemocnění (51 % muži, 49 % ženy) a 162 424 zemřelých (54,4 % muži, 45,6 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 232 tis. nových onemocnění (nárůst 42,1 % u mužů, 36,9% u žen) a 229 tis. zemřelých (nárůst 43,7 % u mužů, 38,3 % u žen).
3. Méně vyspělé země: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 112 528 nových onemocnění (53,5% muži, 46,5 % ženy) a 104 245 zemřelých (53,2 % muži, 46,8 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 221 tis. nových onemocnění (nárůst 93 % u mužů, 100 % u žen) a 207 tis. zemřelých (nárůst 94,8 % u mužů, 102,8 % u žen).
4. EU: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 69 661 nových onemocnění (50,4 % muži, 49,6 % ženy) a 71 116 zemřelých (50,1 % muži, 49,9 % ženy); v roce 2030 je očekáváno 94 tis. nových onemocnění (nárůst 38,1 % u mužů, 32,5 % u žen) a 97 tis. zemřelých (nárůst 39,8 % u mužů, 33,6 % u žen).
5. ČR: ve věku 0–85+ let je za rok 2008 uváděno 1 950 nových onemocnění (50,4 % muži, 49,6 % ženy) a 1 763 zemřelých (48,8 % muži, 51,2 % ženy); v roce 2030 je očekáváno téměř 2 690 nových onemocnění (nárůst 40,4 % u mužů, 35,4 % u žen) a téměř 2 460 zemřelých (nárůst 41,7 % u mužů, 37,4 % u žen).

Ze 184 zemí dosáhla v roce 2008 ČR počty nádorů na 100 tis. obyvatel pořadí (tab. 1):

ZN jater – u incidence muži 42. a ženy 45., u mortality muži 49. a ženy 50.

ZN žlučníku – u incidence muži 5. a ženy 3., u mortality muži 5. a ženy 3.

ZN pankreatu – u incidence muži i ženy 3., u mortality muži 7. a ženy 8.

Věkové zastoupení

Ve vyspělých zemích (včetně EU a ČR) se u tří hodnocených diagnóz vyskytlo nad 65 let u mužů více než 60 % nových onemocnění, u žen více než 75 %, v méně vyspělých zemích byl podíl seniorů u mužů nižší asi o polovinu, u žen o třetinu, přičemž 34 % seniorů se ZN jater v rozvojových zemích signalizuje postižení mužů v mladším věku. Podíl žen nad 65 let byl vyšší proti mužům ve většině regionů s výjimkou ZN žlučníku v méně vyspělých zemích. Ve shodě se stárnutím obyvatel může zastoupení nových onemocnění u se­niorů vzrůst do roku 2030 ve vyspělých zemích u ZN jater i pan­kreatu o 8 % a 5 % (muži, ženy), u ZN žlučníku o 6 % a 4 %, v EU u všech tří diagnóz o 6 % a 3 %, o něco vyšší se odhaduje nárůst v rozvojových zemích asi o 7 % a 6 % (tab. 2). Podobné zastoupení se uvádí u zemřelých nad 65 let s mírně vyššími hodnotami vzhledem k vývoji počtu ­přežívajících (tab. 3).

Kumulativní riziko vzniku nového onemocnění v ČR v roce 2008 se zvyšovalo od věku 60 let zejména u ZN pankreatu s vyššími hodnotami podle věkových skupin u mužů oproti ženám s vyjímkou ZN žlučníku (graf 2).

Prevalence

Zastoupení nemocných ve věku 15–75+ let s jednoletým přežíváním podle pohlaví a kontinentů v roce 2008 (tab. 4):

• ZN jater z 217 385 případů (70,4 % muži, 29,6 % ženy) bylo 27,8 % ve vyspělých a 72,2 % v méně vyspělých zemích, z toho 163 508 (75,2 %) v Asii, 23 401 (10,8 %) ve čtyřech regionech Evropy (z toho 19 241 v EU), 13 151 (6 %) v Africe, 8 597 (4 %) v Severní Americe
• ZN žlučníku 56 008 případů (41,3 % muži, 58,7 % ženy) bylo 45,1 % ve vyspělých a 54,9 % v méně vyspělých zemích, z toho 32 885 (58,7 %) v Asii, 10 251 (18,3 %) ve čtyřech regionech Evropy (z toho 8 435 v EU), 1 299 (2,3 %) v Africe, 4 774 (8,5 %) v Severní Americe
• ZN pankreatu 71 060 případů (53,3 % muži, 46,7 % ženy) bylo 64,2 % ve vyspělých a 35,8 % v méně vyspělých zemích, z toho 26 729 (37,6 %) v Asii, 24 047 (33,8 %) ve čtyřech regionech Evropy (z toho 18 268 v EU), 2190 (3,1 %) v Africe, 12 068 (17 %) v Severní Americe

Uváděné odhady naznačují vyšší podíl mužů s roční prevalencí oproti ženám v Asii a Severní Americe a na­opak žen v severní a jižní Evropě, Africe, Latinské Americe a Karibiku oproti mužům.

Diskuze

Hepatocelulární karcinom je ve světě pátým nejčastějším nádorem u mužů a osmým u žen [7]. Více než 80 % jeho případů se vyskytuje v Asii a Africe, z nich 55 % v Číně jako následek virové hepatitidy B a kontaminace stravy aflatoxiny [8], u obyvatel přímořských oblastí (Thajsko aj.) a jako následek spotřeby syrových ryb infikovaných jaterní motolicí (Opistorchis viverrini). Ve vyspělých zemích je velkým rizikem cirhóza jater a chronický alkoholizmus. Bez ohledu na etiologii je hrubá incidence dvakrát vyšší u mužů než u žen. Kumulaci ve věku 45–55 let v subsaharských zemích z nejasných příčin provází v posledním desetiletí posun incidence v USA, Británii a severských zemích do mladších věkových skupin [9]. Při vysoké mortalitě nedosahuje ve světě doba přežití šesti měsíců, v USA asi 8 % pacientů přežívá pět let [10]. Nádor jater nejčastěji metastazuje do plic a kostí, naopak do jater metastazuje karcinom kolorekta. Spojení nádoru jater s cirhózou a jeho odolnost k radioterapii [11] zaměřuje úsilí chirurgů k novým technikám (radiofrekvenční ablace, kryoablace) včetně transplantačních [12], které při rostoucí poptávce po orgánech oprávněně přináší zvýšené obavy z jejich kriminálního získávání a obchodování.

Nádor žlučníku postihuje zejména populaci Asie (Indie, Korea, Japonsko) a Latinské Ameriky (Chile) s extrémním výskytem u žen v Dillí, Karáčí, Quitu, ve východní Evropě u žen v Polsku, ČR a Slovensku [13]. I když obezita a ­dietní problémy podporující vznik žlučových kamenů a anomálií jsou příčinou vzniku nádoru žlučníku, jeho incidence a mortalita, vyšší u žen než u mužů, celo­světově klesá následkem zvýšeného počtu chole­cystektomií. Jeho specifické příznaky jsou příčinou zjištění v pokročilých stadiích a přežívání 90 % nemocných méně než pět let [14].

Nádor pankreatu je ve světě 13. nejčastějším nádorem s vyšší incidencí ve vyspělých zemích. Vysokou incidenci vykazují maorské ženy na Novém Zélandu, Hawaji a muži v Kazach­stánu [15]. U 5–10 % nemocných je příčinou rodinná zátěž genetickými syndromy. Malignita, označovaná jako „tichý zabiják“, je velmi pozdě zjišťována s přežíváním pěti let u 3–5 % nemocných. Jen 15 % nemocných ve světě má možnost včasné resekce s následným přežitím pěti let u 10–15 % operovaných [6].

Citovaná databáze Globocan 2008 vychází z údajů národních registrů evidujících ZN celoplošně nebo v menších regionech. V řadě rozvojových nebo vysoce lidnatých zemích je sledován výskyt jen u obyvatel velkých měst. Odhad výskytu ZN v letech ­2008–2030 z ne­dostupných území Asie a Afriky vychází z matematického modelu IARC doplněného výpočty standardizace, kumulativního rizika a demografického vývoje pro interaktivní potřebu uživatelů [6]. Data Globocan 2008 navazují na verzi Globocan 2002 využitou k porovnání české a světové populace [16]. Celkovou zátěž české populace nádory [1] provází rostoucí prevalence s prvotní incidencí [17], zlepšenou dia­gnostikou a terapií [18] s predikcí 690 léčených se ZN jater, 1 700 ZN žlučníku a 1 400 ZN pankreatu v roce 2015. Z nich ve věku 35–64 let bude asi 40 % případů ZN jater, 45 % ZN žlučníku a 60 % ZN pankreatu invalidizované části ekonomicky produktivní populace [3]. Také tyto tři diagnózy se podílí s ostatními nádory gastro­intestinálního traktu na přímých ročních nákla­dech 2,2 mld. Kč na onkologickou léčbu, které by při přísně výběrové bio­logické léčbě každého pacienta mohly dosáhnout až 6 mld [19].

Srování údajů u české populace v roce 2008 ukázalo shodný počet zemřelých v NOR i Globocan, zatímco nová onemocnění v NOR byla vyšší o 13 ZN jater, 6 ZN žlučníku a nižší o 6 ZN pankreatu jako přesnější vzhledem k dohledávání dat, měsíčně aktua­lizovaných od roku 2007 v internetových přehledech ČOS [20].

Ať jsou odhady počtu ZN v datech Globocan hodnoceny jako více či méně přesné, nelze jim upřít hlavní význam: v méně rozvinutých zemích bude nárůst počtu obyvatel provázet vyšší incidence a mortalita postihující v absolutních počtech oproti vyspělým zemím víc nemocné do 65 let. Při nedostatku přesnějších údajů je obtížné odhadovat jejich podíl v pokročilých sta­diích s vyšší úmrtností. K očekávaným 15 mil. nových onemocnění nádory všech diagnóz (kromě ZN kůže) v roce 2015 (z toho 48 % mužů a 57 % žen do 64 let) přibude dalších více než 6 mil. do roku 2030. Za stejné období se zvýší počet zemřelých na nádory z téměř 9 mil. na více než 13 mil. Jak se na tuto pokračující pandemii připraví světové zdravotnictví a zainteresované obory (chirurgie, radio­terapie, paliativní, terminální péče aj.)? Na kolik (ne)budou očekávané počty jednotlivých diagnóz naplněny nebo překročeny a za jakých podmínek (ne)bude možné poskytovat standardní péči co největšímu počtu onkologicky potřebných? Z pohledu oboru gastroonkologie doplňujeme tímto sdělením ­očekávaný výskyt u dalších karcinomů [21].

Horší prognóza a omezený efekt léčby nemocných s nádory jater, žlučníku a pankreatu zejména v pokročilých stadiích ukazuje na zásadní význam programů jejich prevence. Zavedení HBV vakcíny přineslo pokles nádorů jater na Tchaj-wanu [22] a podnítilo dvě protektivní studie zaměřené na populaci do 40 let a vakcinaci 125 tis. dětí v Africe s ukončením v roce 2015 [23], která by podle dosavadních výsledků měla přispět k poklesu výskytu nádorů jater o 60 % v dalších 50 letech. Výchova ke zdravému uchovávání potravin a jejich třídění při kontaminaci aflatoxiny s měřením bio­markerů v krvi a moči by měla snížit riziko v zemích Asie. I přes agresivnost nádorů pankreatu zvyšuje vyhlídky pacientů v příštích letech kombinovaná multimodální terapie [24] a pokračující poznání jejich molekulární patogeneze [25]. Zejména ve vyspělých zemích je výzvou k prevenci malignit pankreatobiliárních cest eliminace alkoholizmu, kuřáctví a obezity s včasnou cholecystektomií. Po desetiletích hodnocení rizikových faktorů je v řadě zemí problémem vypracování a naplňování politiky veřejného zdravotnictví [26], která by i při ekonomických potížích a stárnutí obyvatel vedla ke statistickému snížení incidence nádorů. Neobejde se to bez důsledné politické podpory a ozdravění životních návyků ve smyslu úvodního čínského přísloví. K jeho pochopení směřuje i prediktivní pohled na výskyt nádorů přes budoucí generace až do roku 2030 z údajů IARC.

Závěr

Při nižší incidenci a relativně vyšší mortalitě představují nádory jater, žlučníku a pankreatu závažnou část maligní zátěže světové populace. Známé preventivní strategie u nich přináší jen omezené výsledky. Perspektivními se jeví nová opatření u ohrožené populace zemí Asie a Afriky s aplikací nových poznatků výzkumu, eliminujících pokusně identifikované rizikové faktory.

Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.

Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Doručeno: 5. 12. 2011

Přijato: 20. 4. 2012

MUDr. Edvard Geryk

Fakultní nemocnice Brno

Jihlavská 20, 625 00 Brno

egeryk@fnbrno.cz