Jak oddálit manifestaci diabetu 1. typu: příběh Karolíny

Karolína je 12letá dívka, jejíž dva druhostupňoví příbuzní se léčí pro diabetes 1. typu. Proto ji její rodiče přihlásili do screeningového projektu Betty (www.projektbetty.cz). Z kapilární krve byla zjištěna pozitivita dvou autoprotilátek (anti-IA2 a anti-GAD) a v dětském diabetologickém centru byla zahájena cílená edukace a proveden staging. Tato vyšetření prokázala, že se u Karolíny jedná o tzv. stadium 2, tedy fázi, kterou kromě opakované pozitivity dvou a více autoprotilátek charakterizují lehce vyšší (ale nikoliv diabetické) glykemie,⁽¹⁾ tedy:

• glykemie nalačno 5,6–6,9 mmol/l nebo
• HbA1c 39–47 mmol/mol nebo
• glykemie v průběhu orálního glukózového tolerančního testu ve 30., 60. nebo 90. minutě > 11,1 mmol/l.

Tato fáze předchází klinickou manifestaci diabetu přibližně o 6 měsíců, času tedy nebylo nazbyt. Karolína měla tak trochu štěstí v neštěstí, protože právě v této době se podařilo s firmou Sanofi dojednat zapojení České republiky (jako jedné z mála zemí na světě) do tzv. managed access programu pro podání teplizumabu. O přípravku píšeme v úvodníku tohoto čísla. V rámci tohoto programu je možné dětem starším 8 let ve stadiu 2 teplizumab bezplatně aplikovat. Aplikace proběhla bez komplikací, částečně v ambulantním režimu, a pacientka bude nadále sledována podle mezinárodních protokolů.⁽²⁾

Tato kazuistika ukazuje posun v nahlížení na časné fáze diabetu 1. typu, tedy od pasivního čekání na klinickou manifestaci diabetu ke screeningu a prevenci. V roce 2023 byl schválen screening diabetu 1. typu a celiakie v Itálii, další země se velmi pravděpodobně přidají v následujících letech. U nás běží pilotní screeningový projekt Betty (v rámci projektu EU EDENT1FI), do něhož se zapojilo více než 20 000 dětí bez ohledu na rodinnou anamnézu diabetu.^(2,3) Dětem s pozitivním výsledkem screeningu lze nyní poskytnout účinnou terapii, což otevírá dveře pro screening celé populace –⁠ aktivní vyhledávání dětí v preklinických stadiích diabetu 1. typu. Časná diagnostika představuje také efektivní cestu k eliminaci obávané diabetické ketoacidózy (DKA). V ČR je každoročně diagnostikováno přibližně 450 dětí s diabetem 1. typu, přičemž 30 % z nich ve stadiu DKA,⁽⁴⁾ což má pro řadu z nich zásadní neuropsychické konsekvence. I proto je screening jednou z cest, jak zlepšit prognózu těchto dětí.

Teplizumab je schopen diabetogenní proces zpomalit, nikoli zastavit. Kombinace různých imunomodulans či účinnější preparáty tuto situaci velmi pravděpodobně změní. To však v žádném případě nesníží prestiž teplizumabu jako léku, který změnil diabetologii.

Zdeněk Šumník