Authors: M. Zavadil 1,2; J. Feyereisl 2,3; P. Šafář 1,2; M. Pán 1,2; R. Turyna 1,3 Authors‘ workplace: Centrum pro trofoblastickou nemoc v ČR, Praha, vedoucí doc. MUDr. M. Zavadil, DrSc. 1; Ústav pro péči o matku a dítě, 3. LF UK, Praha, ředitel doc. MUDr. J. Feyereisl, CSc. 2; Katedra gynekologie a porodnictví IPVZ, Praha, vedoucí doc. MUDr. J. Feyereisl, CSc. 3 Published in: Ceska Gynekol 2006; 71(2): 136-142 Category: Original Article
Cíl studie: Analýza syndromu perzistujících nízkých hladin hCG z hlediska etiologie, klasifikace, diagnostiky a postupů.
Typ studie: Retrospektivní analýza.
Název a sídlo pracoviště: Centrum pro trofoblastickou nemoc (CTN) v ČR.
Metodika: Analýza syndromu perzistujících nízkých hladin hCG zachycených v CTN u 29 žen v letech 1999–2005 imunoluminiscenční metodou umožňující kvantitativně hodnotit varianty hCG v séru a moči. Srovnání našich nálezů s výsledky podobných studií v Anglii a USA.
Výsledky: Perzistující nízké hladiny hCG (PLL) lze rozlišit podle příčiny. 1. PLL-F Falešně pozitivní, též fantomové hCG, většinou způsobené heterofilními protilátkami. 2. PLL-HHypofyzárního původu, většinou v peri - a menopauze. 3. PLL-QQuiescentní s trofoblastickou nemocí v anamnéze, trofoblastického původu. 4. PLL-U Undetermined, v anamnéze bez trofoblastické nemoci, ale v minulosti s fyziologickou nebo patologickou graviditou. Předpokládáme u nich také trofoblastický původ. Všechny typy PLL vedly v praxi k nesprávné diagnóze trofoblastické nemoci a ve vysokém procentu (40-80 %) ke zbytečné chemoterapii i operacím. U žádného typu PLL chemoterapie ani operace neměly vliv na PLL, a jsou proto kontraindikovány. PLL-Q a PLL-U vyžadují trvalé klinické a laboratorní sledování a opakované vyšetření sofistikovanými zobrazovacími metodami. Procento vzniku maligního trofoblastického tumoru po PLL-Q a PLL-U je nejisté. Extrémní zjištěné incidence byly 7-25 %. PLL-Q a PLL-U pokládáme za projev perzistující trofoblastické invaze. Její detekce zobrazovacími metodami v kterékoliv orgánové lokalizaci před jejím zvratem v ohraničený solidní tumor vylučuje její mikroskopická disociovaná struktura.
Závěr: Syndrom perzistujících nízkých hladin hCG (PLL) se dotýká v poslední době všech gynekologických a porodnických pracovišť. Podle příčiny jej lze rozdělit: 1. PLL falešně pozitivní, 2. PLL hypofyzárního původu, 3. PLL quiescentní s trofoblastickou nemocí v anamnéze, 4. PLL – U undetermined, bez trofoblastické nemoci v anamnéze, ale v minulosti s normálním nebo patologickým těhotenstvím. U obou posledních předpokládáme trofoblastický původ. Jejich morfologickým podkladem je perzistující trofoblastická invaze. Syndrom PLL vedl často k nesprávné diagnóze trofoblastické nemoci a ke zbytečné chemoterapii a operacím. V práci bylo popsáno rozpoznání PLL, jejich klasifikace, příčiny a postupy. Procento zvratu PLL v maligní trofoblastický tumor je nejisté a pohybuje se od 7 do 25 % a vyžaduje sledování v akreditovaných národních centrech pro trofoblastickou nemoc.
Klíčová slova: trofoblastická nemoc, choriové gonadotropiny, perzistující nízké hladiny hCG
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
