Laparoskopia pri chronickej panvovej bolesti – prospektívna klinická štúdia

Overview

Cieľ:
Cieľom štúdie bolo určiť výskyt, príčiny a manažment chronickej panvovej bolesti u žien a vyhodnotiť efekt laparoskopického vyšetrenia.

Typ štúdie:
Prospektívna nerandomizovaná štúdia na súbore 86 pacientok s diagnózou chronickej panvovej bolesti (CHPB).

Názov a sídlo pracoviska:
Gynekologicko-pôrodnícka klinika JLF UK, Martin, Slovenská republika.

Metodika:
Prospektívnou metódou sme vyhodnocovali súbor 86 pacientok s diagnózou CHPB, ktorým sa vykonalo diagnosticko-terapeutické vyšetrenie v období marec 2003 – marec 2004. Do štúdie sme zaradili všetky pacientky, u ktorých pretrvávala bolesť viac ako 6 mesiacov. Vyhodnocovali sme jednotlivé anamnestické údaje (dĺžku trvania bolesti, organický nález, predoperačné UZ vyšetrenie, predošlé operačné výkony, užívanie hormonálnej antikoncepcie, predchorobie, charakter menštruačného cyklu, dysmenorrhea, vek), ako aj laparoskopické, kultivačné a cytologické nálezy. Vo všetkých prípadoch sa laparoskopia vykonávala v celkovej anestézii.

Výsledky:
Počas štúdie sme vykonali 309 laparoskopických operácií, z ktorých 86 predstavovali výkony indikované z diagnózy chronickej panvovej bolesti (27,8 %). Priemerný vek pacientok bol 35,8 roka (19–56). Priemerná parita bola 1,6 (v intervale 0–5). Organický nález na vnútornom genitáli sme zistili v 88,4 % prípadoch. Najčastejším organickým nálezom bola endometrióza, prítomná u 31,4 % pacientok, podľa kritérií American Fertility Society® diagnostikovaná v I. (55,6 %) a II. (25,9 %) štádiu ochorenia. Tretie štádium predstavovalo 11,1 % a štvrté 7,4 % prípadov. Najčastejší výskyt endometrióznych ložísk sme zaznamenali na ligamenta sacrouterina v 21,4 % a plica vesicouterina v 19,0 %. Výskyt adhézií bol prítomný v 25,6 %, myómy sme našli v 15,1 %, varixy v 9,3 %, chronický zápal v 3,5 %. U 11,6 % žien nebol zistený žiadny patologický somatický nález. Sonografické vyšetrenie s nálezom patologickej štruktúry bolo vykonané u 36 pacientok, peroperačne sa patológia potvrdila v 31 prípadoch (86,1 %). Priemerné trvanie bolestí bolo 11,5 mesiaca (6–28) s častejším výskytom u žien s prekonanou brušnou operáciou 48,8 % a u rodičiek. Častejší výskyt bolestí bol u pacientok po 31. roku života. Cytologické vyšetrenie biologického materiálu (peritoneálna tekutina, tekutina cysty) odhalilo ako najčastejší nález zvýšenú histiocytárnu reakciu vo vzťahu ku chronickému zápalu v 31,6 %.

Záver:
Invazívne laparoskopické vyšetrenie pri CHPB patrí k najdôležitejším vyšetreniam pre svoju vysokú senzitivitu a pomerne dobrú špecificitu. Odhalí približne v 60 % organickú príčinu pôvodu bolestí s možnosťou následnej liečby. Zabránenie progresie organického nálezu s možným morfologickofunkčným následkom, ako i s možnosťou psychickej alterácie pacientky musí byť naším spoločným cieľom predovšetkým u mladých žien v reprodukčnom veku. Naďalej hlavnou príčinou CHPB s vysokým percentom zastúpenia zostáva endometrióza.

Kľúčové slová:
chronická panvová bolesť, laparoskopia, endometrióza