Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Kardiovaskulární rizika: Novinky
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Léčba hypertenze kombinací antihypertenziv v nízkých dávkách − analýza 354 randomizovaných klinických studií

Specializace: interní lékařství kardiologie praktické lékařství pro dospělé
Téma: Kardiovaskulární rizika

Vydáno: 22.3.2017

Léčba hypertenze kombinací antihypertenziv v nízkých dávkách − analýza 354 randomizovaných klinických studií

Autoři metaanalýzy publikované v British Medical Journal zjišťovali, jaké je průměrné snížení krevního tlaku, prevalence nežádoucích účinků a redukce rizika cévní mozkové příhody (CMP) a ischemické choroby srdeční (ICHS) u 5 hlavních skupin antihypertenziv s ohledem na jejich dávku a použití v monoterapii nebo v kombinaci.

Analyzované parametry

Jednalo se o metaanalýzu 354 randomizovaných dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných klinických studií s thiazidy, beta-blokátory, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi), blokátory receptorů pro angiotenzin II a blokátory vápníkových kanálů. Do analýzy bylo zahrnuto 40 tisíc pacientů s aktivní léčbou a 16 tisíc pacientů, kterým bylo podáváno placebo. Sledován byl pokles systolického a diastolického krevního tlaku a prevalence nežádoucích účinků, obojí s ohledem na dávku léků.

Výsledky

Všech 5 kategorií léků vedlo k podobnému snížení krevního tlaku (TK). Průměrný pokles činil 9,1 mmHg u systolického a 5,5 mmHg u diastolického TK při užívání standardní dávky léčiva a 7,1 mmHg systolického a 4,4 mmHg diastolického TK při užívání poloviční dávky léčiva (tedy pouze o 20 % nižší účinek). Ke snížení TK došlo nezávisle na jeho počáteční hodnotě. Čím vyšší byl ovšem TK na počátku léčby, tím většího poklesu bylo dosaženo – na každých 10 mmHg vstupního TK bylo snížení větší o 1,0 mmHg u systolického a o 1,1 mmHg u diastolického TK. Jednotlivé skupiny léčiv působily na snížení krevního tlaku synergicky.

Nežádoucí účinky připisované thiazidům, beta-blokátorům a blokátorům kalciových kanálů byly závislé na dávce, s výjimkou ACEi (zvláště kašel). Prevalence nežádoucích účinků při kombinaci dvou léků byla nižší, než by odpovídalo součtu dávek obou léků. Při podávání poloviny standardní dávky antihypertenziv byly zjištěny jen zanedbatelné nežádoucí metabolické účinky (např. na hladinu cholesterolu či draslíku).

Závěr

Kombinovaná terapie krevního tlaku nízkými dávkami více antihypertenziv zvyšuje účinnost léčby a snižuje počet nežádoucích účinků. U pacientů po CMP dosahuje průměrná hodnota krevního tlaku 150/90 mmHg. Odhaduje se, že léčba kombinací 3 antihypertenziv v poloviční dávce, než jaká se obvykle podává, sníží systolický krevní tlak u nemocných s touto hodnotou o 20 mmHg a diastolický krevní tlak o 11 mmHg, čímž u pacientů ve věku 60−69 let dojde ke snížení rizika CMP o 63 % a ICHS o 46 %.

(epa)

Zdroj: Law M. R., Wald N. J., Morris J. K., Jordan R. E. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials. BMJ 2003; 326 (7404): 1427, doi: 10.1136/bmj.326.7404.1427.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     3,3/5, hodnoceno 4x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Časná léčba statiny u pacientů s akutním koronárním syndromem

Přínos časného podávání statinů pacientům s akutním koronárním syndromem (AKS) a jeho vliv na krátkodobý i dlouhodobý klinický výsledek je studován již více než 10 let. Ze závěrů klinických studií vychází i doporučení evropských odborných společností pro použití statinů u AKS.

Atorvastatin významně přispívá ke snížení tloušťky aterosklerotických plátů u pacientů s hypercholesterolémií

Těžká dyslipidémie, jakou trpí například pacienti s familiární hypercholesterolémií, vyžaduje agresivní farmakoterapii. Jednou z možností je podávání vysokých dávek atorvastatinu, jak ukazuje 4 roky trvající klinický výzkum nizozemských autorů. V něm se prokázalo, že atorvastatin nejen zastavuje progresi aterosklerózy, ale může iniciovat také snižování tloušťky cévní stěny.

Doporučení pro diagnostiku a léčbu DM 2. typu podle guidelines American Diabetes Association a České diabetologické společnosti

Diabetes mellitus 2. typu (DM2) je celosvětově nejčastější metabolickou chorobou. V roce 2016 vydala nová doporučení pro diagnostiku a terapii American Diabetes Association (ADA) stejně jako Česká diabetologická společnost ČLS JEP (ČDS).



Všechny novinky