Miniinvazivní laparoskopická či retroperitoneoskopická radikální nefrektomie pro parenchymový tumor

Overview

Úvod:
Laparoskopická (LRNE) či retroperitoneoskopická (RRNE) radikální nefrektomie publikované prvně v roce 1991 resp. 1993 začaly být zaváděny do širší praxe na konci 20. století. V práci shrnujeme naše poznatky získané při zavedení těchto metodik.

Soubor, metodika:
Je předkládán soubor 50 miniinvazivních nefrektomií za léta 2003–2004 (46 LRNE a 4 RRNE). LRNE byla 5x kombinována s ipsilaterální adrenalektomií a 3x s cholecystektomií (vždy pravostranná LRNE).

Výsledky:
Průměrný věk pacientů byl 65 ± 11 let (34–81). Krevní ztráta byla 134 ± 201 ml (30–1200). Velikost tumoru byla podle CT 50 ± 13 mm (30–82). Histologicky byl popsán 45x renální karcinom, 4x onkocytom, 1x uroteliální karcinom. Drén byl odstraněn v průměru 2,1 ± 0,9 dne od operace. Průměrná doba hospitalizace byla 6,1 ± 1,6 dne (4–9). Vznikla jen jedna závažná dokonce letální komplikace: U 74leté ženy provedena LRNE vlevo pro karcinom pT3bG2 a zároveň vaginální hysterektomie, extrakce preparátu ledviny vagínou a přední a zadní poševní plastika (pro prolaps). Opakovaně revidována pro hemoperitoneum a zemřela 18. pooperační den na pneumonii. Průměrný čas LRNE byl 168 ± 40 minut (80–265). Výkon 265 minut byl u LRNE s cholecystektomií. Průměrný čas LRNE s CHE byl 213 minut, LRNE s adrenalektomií 170 minut. U 4 RRNE (3x indikována pro předchozí rozsáhlejší chirurgické výkony v dutině břišní a 1x u m. Crohn) byl průměrný čas 203 minut.

Závěr:
Miniinvazivní RNE u tumorů TI je moderní reprodukovatelná metodika vhodná do klinické praxe. Vhodnější je přístup laparoskopický. Přístup retroperitoneoskopický indikujeme zejména u pooperačních srůstů v dutině břišní.

Klíčová slova:
nádor ledviny – miniinvazivita – nefrektomie – laparoskopie –retroperitoneoskopie