Intraoperační vyšetření zmrazeného řezu sentinelové uzliny u rakoviny prsu

Overview

Cíl studie:
Metoda intraoperačního vyšetření zmrazeného řezu (frozen section – FS) sentinelové uzliny (Sentinel node – SN) u pacientů s rakovinou prsu je diskutována z důvodu relativně vysokého počtu pozitivních SN nalezených při klasickém histologickém vyšetření. Tato práce zkoumá údaje ze souboru pacientů z rakouské studie sentinelových uzlin vyšetřovaných metodou FS a snaží se identifikovat pacienty s vysokým rizikem falešně negativních výsledků.

Metody:
2326 pacientů s rakovinou prsu z rakouského souboru, kteří podstoupili biopsii SN a intraoperační vyšetření FS sentinelové uzliny (SN), bylo dále analyzováno z hlediska falešně negativních výsledků a klinicko-patologických faktorů, ukazujících na zvýšený výskyt falešně negativních výsledků.

Výsledky:
Vyšetření FS sentinelové uzliny (SN) bylo pozitivní u 513 z 2326 pacientů (22,1 %) a negativní u 1813 z 2326 pacientů (77,9 %). Klasické histologické vyšetření odhalilo metastatickou SN u 282 z 1813 pacientů (výskyt falešně negativních výsledků – 15,6 %). 158 z 282 pacientů (56 %) bylo diagnostikováno pomocí sériových řezů barvených H+E, zatímco 124 z 282 pacientů (44 %) byli prokazatelní pouze imunohistochemicky. Mikrometastázy, lobulární histologie a předoperační chemoterapie byly spojeny s vyšším výskytem falešně negativních výsledků.

Závěr:
Falešně negativní výsledky vyšetření FS byly pozorovány u 15 % pacientů a vyžadovaly sekundární disekci axilární uzliny. Nevýhoda metody – riziko přehlédnutí pozitivní SN při FS vyšetření – je zdaleka převážena výhodou jednostupňové operace v případě nálezu pozitivní SN.

Klíčová slova:
biopsie sentinelové uzliny – rakovina prsu – zmrazený řez – falešně negativní výsledky