#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Resuscitační a intenzivní péče o kojence, děti a dorost z pohledu revizního lékaře


Authors: V. Macháček
Authors‘ workplace: Nemocnice Na Homolce, Praha
Published in: Reviz. posud. Lék., 14, 2011, č. 4, s. 154-158

Overview

Sdělení objasňuje problematiku vykazování resuscitační a intenzivní péče o kojence, děti a dorost a poukazuje na náročnost revize této péče. Nezbytnost materiálně-technického a personálního vybavení je základní podmínkou. Vzhledem k tomu všemu je nutné, aby revizi prováděl kvalifikovaný zkušený odborník. Autor upozorňuje na možnost využít DRG pro zjednodušení celé problematiky.

Klíčová slova:
resuscitační a intenzivní péče o kojence, děti a dorost – materiálně-technické a personální předpoklady – vykazování péče – ošetřovací den – DRG


Při revizi oprávněnosti vykazování resuscitační a intenzivní péče o kojence, děti a dorost je nutno vycházet ze znalosti platných vyhlášek MZ ČR, metodických pokynů ZP. Ideální je současná přítomnost revizního lékaře příslušné odbornosti, který má praktické zkušenosti v oblasti resuscitační a intenzivní péče.

Při hospitalizaci pacienta na lůžkovém oddělení se vykazují ošetřovací dny (OD). V resuscitační a intenzivní péči o kojence, děti a dorost, kde se na rozdíl od dospělých nepoužívá systém TISS, se vykazují následující OD:

  • 00061 – ošetřovací den resuscitační péče o kojence, děti a dorost
  • 00062 – ošetřovací den resuscitační péče v dětské kardiologii a dětské kardiochirurgii
  • 00065 – ošetřovací den intenzivní péče o kojence, děti a dorost – vyšší stupeň
  • 00068 – ošetřovací den intenzivní péče o kojence, děti a dorost – nižší stupeň
  • 00071 – ošetřovací den neonatální resuscitační péče – vyšší stupeň
  • 00072 – ošetřovací den neonatální resuscitační péče – nižší stupeň
  • 00075 – ošetřovací den neonatální intenzivní péče – vyšší stupeň
  • 00078 – ošetřovací den neonatální intenzivní péče – nižší stupeň

K základním pravidlům vykazování OD patří především:

  • průkazné vedení dokumentace v souladu s platnou vyhláškou MZ ČR;
  • naplnění obligatorního obsahu OD;
  • splnění předepsaného věcného, personálního, technického a přístrojového vybavení pro jednotlivé skupiny OD;
  • k OD lze vykázat jako ZUM nitrolební čidlo na měření nitrolebního tlaku na jedno použití;
  • k OD lze vykázat jako ZULP takové léčivé přípravky, označené symbolem „T“;
  • nositel výkonu s vyšší kvalifikací může nahradit nositele výkonu s nižší kvalifikací.

Spolu s OD resuscitační a intenzivní péče nelze vykazovat výkony uvedené v následujícím seznamu (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.), ani pokud byly provedeny jiným pracovištěm než pracovištěm resuscitační nebo intenzivní péče:

  • drenáž hrudníku,
  • endotracheální intubace ne pro anestezii,
  • endotracheální odsávání,
  • enterální výživa,
  • forzírovaná diuréza,
  • invazivní monitorování,
  • kanylace centrální žíly,
  • kanylace periferní žíly včetně infuze,
  • kanylace plicnice a měření tlaku v zaklínění,
  • kardioverze,
  • komplexní metabolické sledování,
  • masivní objemové náhrady a přetlaková transfuze,
  • měření srdečního výdeje bioimpedancí,
  • oxygenoterapie,
  • pulzní oxymetrie,
  • punkce hrudníku,
  • punkce perikardu,
  • punkce trachey se zavedením kanyly,
  • terapeutická laváž GIT,
  • udržování tělesné teploty,
  • zavedení gastrické sondy,
  • zavedení intrajejunální sondy,
  • zavedení katétru pro intraarteriální perfuzi,
  • zavedení močového katétru,
  • zavedení Sengstagenovy sondy.

Spolu s OD resuscitační a intenzivní péče nelze vykázat žádné výkony, pokud byly provedeny pracovištěm resuscitační a intenzivní péče, vyjma výkonů (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.):

  • Kardiopulmonální resuscitace
  • Anestezie u neodkladných operačních výkonů
  • Tracheostomie
  • Kontinuální venózní hemofiltrace
  • Akutní peritoneální dialýza
  • Akutní hemodialýza
  • Chronická hemodialýza
  • Hemofiltrace
  • Hemodiafiltrace
  • Bezacetátová biofiltrace
  • Plazmaferéza membránová
  • Hyperbarická oxygenoterapie v přetlakové hyperbarické komoře
  • Podpůrná léčba vzdušným lůžkem
  • Specializovaná hematologická léčba nemocných s alogenní transplantací kostní dřeně
  • Specializovaná hematoonkologická léčba nemocných na specializovaných pracovištích včetně autologní transplantace kostní dřeně
  • Transplantace alogenní kostní dřeně
  • Transplantace autologní kostní dřeně, rozmrazení a aplikace do centrálního žilního katétru na specializovaných hematologických pracovištích
  • Převaz rány metodou VAC

Minimální personální požadavky na jednotlivé OD (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.)

OD resuscitační péče kromě neonatální 00061 a 00062

vedoucí lékařL3 1,0 na stanici
ošetřující lékařL3 0,6 na lůžko
lékař ÚPSL3 1,0 pouze pro stanici
staniční sestra – ZPBD + ARIP1,0 na stanici
sestra – ZPBD, eventuálně ZPOD,
z toho ARIP alespoň 50 %
3,0 na lůžko
ZPOD bez maturity 0,3 na lůžko
nepřetržitá dostupnost vysokoškolsky
kvalifikovaného technika v rámci
zdravotnického zařízení

V každé směně musí být přítomný jeden ZPBD se specializovanou způsobilostí ARIP.

OD neonatální resuscitační péče OD 00071 a 00072

vedoucí lékařL3 1,0 na stanici
ošetřující lékařL3 0,6 na lůžko
lékař ÚPSL3 1,0 pouze pro stanici
staniční sestra – ZPBD + ARIP1,0 na stanici
sestra – ZPBD, eventuálně ZPOD,
z toho ARIP alespoň 50 %
4,0 na lůžko
ZPOD – bez maturity 0,3 na lůžko
nepřetržitá dostupnost vysokoškolsky
kvalifikovaného technika v rámci
zdravotnického zařízení

V každé směně musí být přítomný jeden ZPBD se specializovanou způsobilostí ARIP.

OD intenzivní péče vyššího stupně 00065 a 00075

vedoucí lékařL3 1,0 na stanici
ošetřující lékař L2 0,3 na lůžko
lékař ÚPS L1 – praxe nad 24 měsíců1,0 pouze pro stanici
staniční sestra – ZPBD + ARIP1,0 na stanici
sestra – ZPBD, eventuálně ZPOD,
z toho ARIP alespoň 25 %
2,2 na lůžko
ZPOD – bez maturity 0,2 na lůžko

V každé směně musí být přítomný jeden ZPBD se specializovanou způsobilostí ARIP.

OD intenzivní péče nižšího stupně 00068 a 00078

vedoucí lékařL3 0,5 na stanici, denně přítomen
ošetřující lékařL20,2 na lůžko
lékař ÚPSL1 – praxe nad 24 měsíců 1,0 pouze pro stanici
staniční sestra – ZPBD + ARIP1,0 na stanici
sestra – ZPBD, eventuálně ZPOD,
z toho 1 ARIP
1,4 na lůžko
ZPOD – bez maturity0,1 na lůžko

V každé směně musí být přítomný jeden ZPBD se specializovanou způsobilostí ARIP.

Minimální technické vybavení (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.)

OD resuscitační péče a OD 00061

defibrilátor s elektrodami pro dětský věk 1 na stanici
centrální rozvod medicinálních plynů 1 na stanici
EKG přístroj alespoň tříkanálový 1 na stanici
souprava pro neodkladnou resuscitaci mimo oddělení JIRP1 na stanici
lůžko resuscitační 1 na 1 lůžko
lůžko vyhřívané pro děti do 1 roku1 na stanici
monitor životních funkcí (EKG, respektive, T, SpO2, NIBP)1 na 1 lůžko
odsávačka1 na 1 lůžko
nebulizátor 1 na 3 lůžka
oxymetr pulzní 1 na 3 lůžka
přístroj anesteziologický 1 na stanici
přístroj RTG mobilní1 na stanici
pumpa infuzní (lineární dávkovače) 3 na 1 lůžko
volumetrické pumpy1 na 1 lůžko
ventilátor pro děti pokrývající všechny dětské věkové skupiny1 na 1 lůžko
Pro pracoviště, kde jsou vykazovány všechny stupně IP,
stačí, aby v jejich přístrojovém vybavení byl pouze 1krát RTG,
1krát defibrilátor, 1krát EKG a 1krát anesteziologický přístroj.

Podmínkou pro vykazování tohoto OD je nejméně pět lůžek na pracovišti a zajištění následující úrovně přístrojového vybavení nejméně na dvou třetinách lůžek pracoviště.

OD resuscitační péče v dětské kardiologii a dětské kardiochirurgii OD 00062

krevní plyny, ionty, hematokrit1 na stanici
monitor životních funkcí – invazivní monitorování
biologických tlaků
(EKG, respektive T, SpO2, NIBP)
1 na 1 lůžko
monitor životních funkcí (EKG, respektive T, SpO2, NIBP)1 na 1 lůžko
anesteziologický přístroj 1 na stanici
EKG přístroj1 na stanici
externí kardiostimulátor1 na stanici
jícnový stimulátor 1 na stanici
centrální rozvod medicinálních plynů 1 na stanici
lůžko resuscitační 1 na stanici
monitor centrální 1 na stanici
odsávačka 1 na 1 lůžko
přístroj RTG mobilní 1 na stanici
pumpa infuzní (lineární dávkovače) 3 na 1 lůžko
volumetrické pumpy 3 na 1 lůžko
teplovzdušné ohřívání pacienta1 na stanici
ventilátor ÚPV pokrývající všechny dětské věkové skupiny1 na 1 lůžko
nebulizátor 1 na 1 lůžko

Podmínkou pro vykazování tohoto OD je nejméně pět lůžek na pracovišti a zajištění následující úrovně přístrojového vybavení nejméně na dvou třetinách lůžek pracoviště.

OD intenzivní péče o kojence, děti a dorost vyšší stupeň, OD 00065

defibrilátor s elektrodami pro dětský věk 1 na stanici
centrální rozvod medicinálních plynů1 na stanici
EKG přístroj1 na stanici
souprava pro neodkladnou resuscitaci mimo odd. JIRP1 na stanici
vyhřívané lůžko pro děti do 1 roku věku 1 na stanici
monitor životních funkcí (EKG, respektive T, SpO2, NIBP)1 na 1 lůžko
odsávačka1 na 1 lůžko
přístroj anesteziologický1 na stanici
přístroj RTG mobilní1 na stanici
pumpa infuzní (lineární dávkovače, volumetrické pumpy)2 na 1 lůžko
ventilátor ÚPV pokrývající všechny dětské věkové skupiny1 na stanici
nebulizátor1 na 1 lůžko

Podmínkou pro vykazování tohoto OD jsou minimálně čtyři lůžka na pracovišti, přístrojové vybavení uvedené dále a zajištění možnosti poskytování resuscitační péče po dobu alespoň 48 hodin alespoň na jednom lůžku.

OD intenzivní péče o kojence, děti a dorost nižší stupeň OD 00068

kufr resuscitační1 na stanici
monitor životních funkcí (EKG, respektive T, SpO2, NIBP) 1 na 1 lůžko
odsávačka 1 na 1 lůžko
pumpa infuzní 1 na 1 lůžko
nebulizátor 1 na 1 lůžko

Podmínkou pro vykazování tohoto OD jsou minimálně tři lůžka na pracovišti a výše uvedené přístrojové vybavení.

OD neonatální resuscitační a intenzivní péče

OD neonatální resuscitační péče vyšší a nižší stupeň OD 00071 a 00072

Podmínkou pro vykazování těchto OD je nejméně pět lůžek na pracovišti a zajištění následující úrovně přístrojového vybavení nejméně na dvou třetinách lůžek pracoviště:

fototerapie1 na 1 lůžko
ventilační jednotka1 na 1 lůžko

Obligatorní obsah OD neonatální intenzivní péče vyšší stupeň OD 00075

Podmínkou pro vykazování tohoto OD jsou minimálně čtyři lůžka na pracovišti, přístrojové vybavení uvedené dále a zajištění možnosti poskytování resuscitační péče po dobu alespoň 48 hodin na alespoň jednom lůžku.

inkubátor SC1 na 1 lůžko
monitor EKG, NIBP, SpO21 na 1 lůžko
oxymetr do inkubátoru1 na 1 lůžko
přístroj dechový CPAP1 na 1 lůžko
pumpa infuzní2 na 1 lůžko
ventilátor1 na 1 lůžko

OD neonatální intenzivní péče nižší stupeň OD 00078

Podmínkou pro vykazování tohoto OD jsou minimálně tři lůžka na pracovišti.

inkubátor SC 1 na 1 lůžko
monitor EKG, NIBP, SpO2 1 na 1 lůžko
přístroj dechový CPAP1 na 1 lůžko
pumpa infuzní1 na 1 lůžko
fototerapie 1 na 3 lůžka

Obligatorní obsah OD (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.)

Obligatorní obsah OD resuscitační péče 00061 a 00062

Resuscitační péče je poskytována při selhání jedné nebo více životních funkcí.

Obligatorní obsah OD resuscitační péče:

  • invazivní monitorování,
  • umělá plicní ventilace.

Obligatorní obsah OD neonatologické péče 00071, 00072, 00075 a 00078

  • 00071 – ventilační podpora, invazivní monitorování
  • 00072 – ventilační podpora, neinvazivní monitorování všech životních funkcí + oxygenace
  • 00075 – trvalé neinvazivní monitorování alespoň 2 životních funkcí + oxygenace, opakované intervence pro poruchu funkce nebo vnitřního prostředí, kombinovaná nebo kalkulovaná obohacená či speciální enterální výživa sondou
  • 00078 – trvalé neinvazivní monitorování nejméně jedné životní funkce, kalkulovaná obohacená nebo speciální enterální výživa, termomanagement
  • poznámka: ventilační podpora – všechny módy ventilační podpory vyžadující ventilaci nebo CPAP aplikovaný nostilami nebo maskou
  • poznámka: invazivní monitorování všech životních funkcí – dech, srdeční akce, IBP, vědomí, SPO2
  • porušení tělesného krytu nebo kontakt čidel s tělesnými tekutinami, vydechovanými plyny nebo tkáněmi nemocného
  • poznámka: neinvazivní monitorování všech životních funkcí – dech, srdeční akce, NIBP, vědomí, SPO2

Resuscitační a intenzivní péče čerpá z veřejného zdravotního pojištění nemalé finanční prostředky a je plně hrazena.

Diskuse

Racionální využití nákladů na resustitační a intezivní péči je nutno zdravotními pojišťovnami důsledně kontrolovat.

Dalším možným způsobem úhrady zdravotní péče je, podle vyhlášky MZ ČR č. 396/2010 Sb., která stanoví hodnotu bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění na rok 2011, DRG. DRG je klasifikační systém – nástroj, který vytváří omezený počet klinicky a ekonomicky homogenních skupin případů akutní hospitalizace a umožňuje porovnávat relativní náročnost na zdroje u případů zařazených do těchto skupin. Tato problematika není předmětem tohoto sdělení.

Závěr

Resuscitační a intenzivní péče je velmi nákladná. Pro revizi vykázané péče je nezbytná účast zkušeného lékaře s delší praxí v oboru. Další kroky při revizi vykazované péče v budoucnu jsou závislé na mechanismech úhrady, které vycházejí z platné úhradové vyhlášky vydané MZ ČR.

Literatura v textu.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Vladimír Macháček

Nemocnice na Homolce

Roentgenova 2

150 00 Praha 5

e-mail: machacek@homolka.cz


Labels
Medical assessment Occupational medicine
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#