Čistá aplazie červené řady při léčbě erytropoetinemu nemocných se selháním ledvin

Overview

Od konce 90.
let významně narostl počet případů čisté aplazie červené řady (PRCA) u nemocných s chronickýmselhánímledvin (CHSL) léčených pro renální anémii rekombinantnímlidským erytropoetinem(rHuEPO).Vzhledemk zásadnímu významu rHuEPO pro kvalitu života, morbiditu a mortalitu nemocných s CHSL vzbudil tento nárůstmimořádný zájem, přesto, že PRCA zůstává velmi vzácnou komplikací. Bylo zjištěno, že příčinou PRCA jsou v těchtopřípadech neutralizační protilátky proti erytropoetinu. Nárůst výskytu protilátek a PRCA je vázán na podkožníaplikaci erytropoetinu a u velké většiny nemocných na přípravek Eprex®, jeden z epoetinů alfa. Na současné úrovniznalostí se nejpravděpodobnějším vysvětlením zdá být změna stabilizátoru v přípravku Eprex®, která je spojena sezměnami zvyšujícími imunogenitu preparátu. Podkožní aplikace, která je z důvodů medicínských i ekonomickýchpodle amerických a evropských směrnic u většiny nemocných preferovanou cestou podání rHuEPO, je známa svouvětší schopností imunizovat. Vlastnosti preparátu akcentované cestou podání pak způsobují nárůst vzniku protilátek.Pro prevenci vzniku PRCA v důsledku protilátek proti erytropoetinu rozhodli regulační orgány a výrobci, že Eprex®nemůže být nemocným s CHSL podáván podkožně, ale jen nitrožilně a zpřísnili požadavky na zacházení s preparátem.Omezení se netýkají epoetinu beta (NeoRecormon®) ani jiných epoetinů alfa, které však nejsou v naší zemidostupné. Základem léčby PRCA při léčbě rHuEPO u nemocných s CHSL je přerušení aplikace rHuEPO a imunosupresivníterapie. Řada otázek týkajících se PRCA u nemocných s CHSL léčených rHuEPO není jednoznačnězodpovězena. Je třeba dále zkoumat etiopatogenezi této komplikace a případně upravovat preventivní a léčebnáopatření.

Klíčová slova:
čistá aplazie červené řady, renální anémie, chronické selhání ledvin, rekombinantní lidský erytropoetin,protilátky.