Akutní koronární syndrombez ST elevacíTaktika současné léčby

Overview

Akutní koronární syndrom bez ST elevací je reprezentován nestabilní anginou pectoris a infarktemmyokardu bez ST elevací. Takto klinicky přesně definovaná jednotka je v poslednímdesetiletí předmětem neustálého celosvětového zájmu kardiologů. Je tomu především proto, žestrategie léčby doznává v průběhu let výrazných změn a dovolím si tvrdit, že na rozdíl odinfarktu s ST elevacemi není dosud sjednocená. Názorová jednota neexistuje ani v různýchkardiologických doporučeních (guidelines). Stratifikace rizika hraje důležitou roli v rozhodovacímprocesu. Zatímco u vysoce rizikových nemocných se doporučuje invazivní diagnostickýa intervenční postup v co nejkratším intervalu, u klinicky stabilních pacientů s relativněnízkým rizikem je možné vyčkávat a volit i konzervativní terapii. Některé randomizovanémulticentrické studie z posledních let hovoří ve prospěch časné revaskularizace a intervenčníkardiologové se k tomuto stanovisku evidentně přiklánějí. Dostupnost invazivní diagnostikya revaskularizačních technik hrají nemalou roli při rozhodování o taktice léčby.Revolučním přelomem v medikamentózní léčbě se ukazuje použití klopidogrelu před plánovouintervencí i dlouhodobě po ní jako prostředku k prevenci úmrtí/infarktu. Na druhé straně,původně optimistické podávání inhibitorů destičkových GP IIb/IIIa receptorů má v současnédobě i mnoho kritiků.Předložený článek shrnuje klinicky srozumitelnou a relativně stručnou formou současně existujícínázory na akutní koronární syndrom bez ST elevací. Neexistuje však představa, jakdlouhou dobu budou prezentovaná stanoviska platná.

Klíčová slova:
akutní koronární syndrom bez ST elevací (NSTEMI) - nestabilní angina pectoris(NAP) - infarkt myokardu bez ST elevací - koronární ateroskleróza.