Atrézie jícnu - současné výsledky léčby

Overview

Byla provedena retrospektivní analýza dokumentace 109 pacientů s atrézií jícnu (AJ) a/nebo tracheoezofage-ální pištěli operovaných v letech 1992-2001. Primární anastomóza byla provedena u 68 (62,4 %) novorozenců, u 7 (6,4 %) byla provedena náhrada jícnu žaludkem transponovaným do hrudníku. U 34 (31,2 %) pacientů byla plánována odložená anastomóza.Závažné přidružené anomálie mělo 55 (50,4 %) novorozenců, z toho 19 (17,4 %) srdeční vady, 16 (14,7 %) více než jednu přidruženou anomálii. Z chirurgických komplikací byla nejčastější dehiscence anastomózy u 13 (11,9 %), celkově byly nejčastější septické komplikace u 66 (60,5 %) dětí. Gastroezofageální reflux se projevil u 30,3 % pacientů, fundoplikace byla indikována u 16 (14,7 %). Incidence striktur byla v 15,6 % případů.Celková mortalita je 20,2 % (22 dětí). Nejčastější příčinou úmrtí (55,5 %) byly sepse a/nebo pneumonie. Faktory, které nejvýrazněji zvyšují riziko úmrtí v souboru, jsou porodní hmotnost pod 2000 g, srdeční anomálie a vícečetné anomálie.Z analýzy výsledků vyplývá, že možná cesta ke snížení mortality zahrnuje strategie zaměřené na zlepšení léčby přidružených anomálií a prevenci septických komplikací. V úvahu přichází též častější snaha o provedení primární anastomózy i u dětí s méně příznivou prognózou. Takové řešení by mohlo zkrátit dobu invazivní léčby, snížit riziko opakovaných aspirací a tím i infekčních komplikací.

Klíčová slova:
atrézie jícnu, vrozené vývojové vady, gastroezofageální reflux, mortalita