Tularémie - jedna z méně obvyklých příčin uzlinového syndromua plicního postižení v dětském věku

Overview

Glandulární forma tularémie je vzácnou příčinou uzlinového syndromu v dětském věku. V poslední době setoto onemocnění vyskytuje zvýšenou měrou u dospělých, ale také v dětském věku. V minulých letech jsme léčili naklinice jediného pacienta v roce 1995, na podzim 1998 to byli již 4 pacienti v rozmezí 3 měsíců. Jednostrannálymfadenitida byla třikrát krční, dvakrát axilární. U všech pacientů byla provedena exstirpace zvětšených uzlin,ale histologické vyšetření nerozhodlo definitivně diagnózu. Rozhodující byl až průkaz zvýšeného titru aglutininůproti tularémii. Současná léčba antibiotiky vedla u všech dětí ke zhojení onemocnění. Vstupní brána poraněnímnebo kousnutím klíštětem byla zjištěna jen ve třech případech, u dvou dětí nutno předpokládat průnik infekcenepoškozenou pokožkou. Uzlinovou formu tularémie je nutné brát v úvahu při diferenciální diagnostice vedletuberkulózy, aviární mykobakteriózy, případně dalších vzácnějších stavů.Ještě vzácnější je u tularémie postižení plic, které jsme mohli ve stejném období poz orovat u 3 chlapců ve věku12 až 16 let. Plicní nález je charakterizován tumorózní hilovou adenopatií, takže je nutné vyloučit hlavnětuberkulózu nebo tumor. Průběh je protrahovaný v trvání několika týdnů až měsíců a při léčbě se nejlépe osvědčildoxycyklin a azithromycin. Diagnózu potvrdí opět sérologický průkaz aglutininů, jejichž titr může v akutnímstadiu dosáhnout vysokých hodnot. Onemocnění vzniká většinou inhalační cestou.

Klíčová slova:
tularémie, uzlinový syndrom, plicní postižení, hilová adenopatie, pediatrie