Enukleace intramurálních děložních myomů u žen ve fertilním věku: střednědobé výsledky prospektivní klinické studie

Cíl studie:
Analyzovat klinické a reprodukční výsledky pacientek po laparoskopické (LM) nebo otevřené (OM) myomektomii.

Typ studie:
Prospektivní klinická studie.

Název a sídlo pracoviště:
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha.

Metodika:
Ženy mladší 40 let, s intramurálním myomem ≥ 4 cm, byly indikovány k myomektomii. Při laparoskopickém nálezu 1–2 myomů < 8 cm bylo přistoupeno k LM; u ostatních k OM. Pacientky byly sledovány v šestiměsíčních intervalech.

Výsledky:
Od ledna 2002 do dubna 2005 jsme provedli 80 myomektomií a enukleovali 121 myomů. Průměrný věk žen byl 33,5 roku, průměrná velikost dominantního myomu byla 56 mm. Celkem 38 % žen bylo sterilních, střední délka follow-up byla 15,6 měsíce. V 56 případech (70 %) byla provedena LM. Z 24 OM bylo 18 elektivních a 6 konvertovaných z laparoskopie. V 18 případech předcházel myomu ischemizující výkon (embolizace či laparoskopická disekce děložních tepen nebo myolýza). Ve skupině s LM byla signifikantně nižší krevní ztráta, nižší počet leukocytů a koncentrace CRP 2. pooperační den, kratší doba hospitalizace i interval mezi operací a koncepcí a nižší frekvence časných komplikací než u pacientek s OM. Symptomy plně odezněly u 76 % žen. Z 38 pacientek, které již usilovaly o těhotenství, jich otěhotnělo 20 (22 gravidit): 9 porodů (2 předčasné; 3 spontánní, 6 operačních), 6 potratů, 1 ektopické a 6 právě probíhajících těhotenství.

Závěr:
Enukleace intramurálních myomů je, v rukou endoskopicky erudovaných operatérů, bezpečným, symptomaticky efektivním a většinou málo invazivním výkonem s dobrou reprodukční prognózou.

Klíčová slova:
intramurální myom, myomektomie, reprodukční výsledky