Vliv nitrožilních a inhalačních anestetik na pooperační kognitivní funkce u starších pacientů po laparoskopických břišních výkonech

Li Y, Chen D, Wang H, Wang Z, Song F, Li H, et al. Intravenous versus Volatile Anesthetic Effects on Postoperative Cognition in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Abdominal Surgery. A Multicenter, Randomized Trial. Anesthesiology 2021; 134(3): 381–394.

Velmi početný multidisciplinární tým z čínských akademických pracovišť a z Virginie (USA) provedl rozsáhlou multicentrickou prospektivní studii na hojně diskutované téma pooperačního zhoršení neurokognitivních funkcí u pacientů pokročilého věku po výkonech v celkové anestezii. Většina dosavadních studií však byla provedena s velmi heterogenními soubory a výkony a s vícesložkovou celkovou anestezií.

Uvedená studie zvolila soubor pacientů v celkovém počtu 544 ve věku 60 let a starších s plánovaným a s vymezeným typem chirurgického výkonu –⁠ břišní laparoskopií. Celková anestezie je rozdělila do dvou početně týchž skupin v současné době s nejpoužívanějšími látkami –⁠ s i.v. anestetikem propofolem nebo s inhalačním anestetikem sevofluranem. Výkony přesahovaly 2 hodiny, nežádoucí příhody nebyly zaznamenány. Kognice byla určena standardně předoperačně a poté 5–7 dnů pooperačně. V laboratorní diagnostice byl zařazen i interleukin IL-6.

Prodloužená neurokognitivní dysfunkce byla zjištěna u 20,8 % pacientů sevofluranové skupiny a u 16,8 % pacientů po propofolu (OR 0,77; 95% CI; 0,48–1,24; P = 0,279). Vysoká hladina IL-6 za 1 hodinu po zahájení výkonu byla zjištěna jako rizikový prediktor významnější neurokognitivní dysfunkce (OR 1,04; 95% CI; 1,01–1,07; P = 0,007).

doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

jarmila.drabkova@fnmotol.cz