Pooperační analgezie v kardiochirurgii

Overview

Úvod:
Prospektivní studie srovnávající 4 metody pooperační analgezie z hlediska úlevy od bolesti v klidu a při rehabilitaci, vlivu na ventilacia výskytu vedlejšších nežádoucích účèinků.Soubor a metody: Od podzimu 1998 do jara 1999 bylo do studie zařazeno 92 pacientù po kardiochirurgickém výkonu se sternotomií. Vybraní nemocníbyli randomizováni do 4 skupin, byla jim podána balancovaná anestezie. Bìhem prvních 48 hodin po operaci byli sledováni v pravidelných 6 -12hodinových intervalech a také řrehabilitaci. Zaznamenávali jsme bolest podle VAS, hemodynamické parametry, spirometrické funkce, hodnotyarteriálních plynů, hloubku sedace a vedlejší účinky léčby bolesti.Srovnávané druhy analgezie:a) směs ketaminu 400 mg a sufentanilu 100 mg v 50 ml podávaná i.v. rychlostí 0,5 - 3,5 ml/hod (skupina A);b) směs 0,5% bupivacainu 12,5 ml a sufentanilu 50 mg v 50 ml podávaná epidurálnì rychlostí 3 - 8 ml/hod (skupina B);c) morfin podávaný ve 2 mg bolusech sestrou při bolesti (skupina C);d) morfin podávaný systémem PCA - 10 mg/20 ml, 1 ml bolusy s intervalem 5 minut (skupina D).Výsledky: Zaznamenali jsme statisticky významnì nižší bolest v klidu i při rehabilitaci u nemocných léčených epidurálnì. Ve vššech skupinách nastalv pooperační době pokles hodnot spirometrických funkcí, přičemžž pokles byl nejmenšší ve skupině pacientů s epidurální analgezií. Tito nemocní mělirovněž vyžší oxygenační index, nikoliv však statisticky. Sedace byla ve všech skupinách stejná. Nejčastějším vedlejším nežádoucím účinkem léčby bolestibyla nauzea a 2krát jsme ve skupině A zaznamenali útlum dechu.Diskuse: Ideálních hodnot pooperační analgezie 3 a méně na VAS jsme nedosáhli. Potvrdil se literárně udávaný příznivý vliv epidurální analgeziena ventilaci a rehabilitaci, a proto dáváme tomuto způsobu analgezie přednost. PCA sice nemocným vyhovovala, ne všichni však byli pooperačněschopni přístroj samostatněì obsluhovat. U tohoto typu perfuzoru se navíc vyskytly technické potíže. Při frakcionovaném podávání morfinu sestrou napožádání se pravděpodobně pro značné kolísání plazmatických hladin farmaka častěìji objevují epizody bolesti.

Klíčová slova:
epidurální analgezie - pacientem řízená analgezie - ketamin - morfin