Uzlinové krční metastázy spinocelulárního karcinomu orofaryngu a hrtanu (1. část)

Overview

Souhrn:
Autoři prezentují prospektívní práci, jejímž cílem je zhodnocení palpace, ultrasonografie (USG), počítačové tomografie (CT) a nukleární magnetické rezonance (MRI) v diagnostice uzlinových krčních metastáz spinocelulárního karcinomu (SCC) orofaryngu a hrtanu. Do studie bylo zařazeno 49 pacientů s SCC orofaryngu anebo hrtanu za období 2,5 roku s následujícími kritérií uzlinových krčních metastáz: 1. Maximální příčný rozměr lymfatické uzliny > 15 mm v sektoru I a > 10 mm v ostatních sektorech. 2. L/T kvocient < 2 (poměr mezi maximálním podélným a maximálním anebo minimálním příčným průměrem lymfatické uzliny). 3. Skupina třech a více, navzájem neohraničených lymfatických uzlin velikosti od 8 do 10 mm. 4. Centrální nekróza 5. Extranodální šíření. Senzitivita palpace byla 53% a specificita 67%. USG dle kritéria velikosti dosáhla senzitivitu a specificitu shodně 74%, podle kritérií L/T kvocientu senzitivity a specificity v 79 % a 93 % a podle centrální nekrózy senzitivity 90 % a specificity 98 %. Společnou kombinací všech USG kritérií autoři zjistili senzitivitu 85% a specificitu 87%. Při zvolení kritéria velikosti dosáhly CT a MRI senzitivity 71 %, resp. 78%, specificity 90 %, resp. 85 %. Centrální nekróza měla senzitivitu 88 % a 89 % pro CT, resp. MRI a specificitu 99 % a 96 % pro CT, resp. MRI. Kombinací všech kritérií autoři získali senzitivitu v 75 % pro CT a v 78 % pro MRI a specificitu v 87 % pro CT a 85 % pro MRI. Autoři konstatují, že diagnostika uzlinových krčních metastáz na podkladě palpace je nedostatečná. Výsledky získané USG diagnostikou jsou spolehlivé. Diagnostická hodnota L/T kvocientu a centrální nekrózy je vysoká. Diagnostické možnosti CT a MRI jsou podobné. Pro všechny techniky je optimální společná kombinace všech kritérií současně. Předpoklad rapidního zlepšení detekce uzlinových krčních metastáz na podkladě CT a MRI vyšetření se nepotvrdil, naopak v některých parametrech hodnocení uzlinového postižení se USG jeví dokonce užitečnější.

Klíčová slova:
krční disekce, uzlinové krční metastázy, palpace, ultrasonografie, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance.