HISTOLOGICKÉ DĚLENÍ NÁDORŮ LEDVIN DOSPĚLÝCH PRO KLINICKOU PRAXI

Overview

Nádory ledvin představují širokou škálu histologických nálezů, avšak předoperačně jsme schopni dle grafických vyšetření rozpoznat pouze angiomyolipom. Ostatní typy lze stanovit až na základě histologického vyšetření. Naprosto benigním nádorem je onkocytom (tvoří asi 5 % nádorů ledvin). Angiomyolipom (2 %) je též benigní, i když jsou publikovány kazuistiky popisující maligní transformaci, zvláště u epiteloidní varianty. Angiomyolipom lze do velikosti 4 cm pouze sledovat, u větších nádorů provádíme resekci či selektivní embolizaci tepenného zásobení pro nebezpečí spontánní ruptury. Z benigních nádorů nacházíme častěji již jen cystický nefrom (do 1 %). Jedno z kritérií pro učení diagnózy renálního kortikálního adenomu je velikost do 5 mm, takže adenom diagnostikovatelný grafickými vyšetřeními, a tedy klinicky významný, neexistuje. Většinu nádorů tvoří maligní epitelové nádory - renální karcinomy (RK), které se dělí dle Heidelbergské klasifikace na 5 základních typů: Světlobuněčný, papilární, chromofobní, ze sběrných kanálků a neklasifikovatelný. Světlobuněčný (konvenční) renální karcinom (SRK) je nejčastější (70-80 %), jeho maligní potenciál se zvyšuje s velikostí tumoru a s gradingem. Celkově pětileté přežití u SRK je 30-50 %. Granulární varianta SRK karcinomu (7 % všech SRK) je vlastně ekvivalentem špatně diferencovaného SRK a má nepříznivou prognózu. Naopak cystická forma SRK (asi 6 % SRK) se chová benigně. Papilární typ RK (10-15 %) má pětileté přežití 84 %, maligně se chovají jen nádory špatně diferencované. Jsou to nádory s rozsáhlými nekrózami, které způsobují křehkou konzistenci nádoru a mohou být patrné při grafických vyšetřeních. Chromofobní typ RK (5 %) má pětileté přežití kolem 90 %, velmi špatnou prognózu má jeho sarkomatoidní varianta, která sice může vycházet z jakéhokoliv typu RK, ale z chromofobního vychází pravděpodobně nejčastěji. Typ RK ze sběrných kanálků je velmi vzácný a velmi maligní, pětileté přežití je 20 %. Neklasifikovatelný typ RK (3-5 %) zahrnuje nádory nevyhovující kriteriím předchozích RK. Ostatní primární renální maligní nádory (sarkomy, Wilmsův tumor dospělých, medulární karcinom, karcinoid) jsou vzácné. Relativně časté jsou metastázy jiných nádorů (hlavně plicního karcinomu) a postižení ledvin při leukémiích, což jsou ale stavy, se kterými se urolog většinou nesetkává.

Klíčová slova:
nádory ledvin, histologie, adenom, onkocytom, angiomyolipom, renální karcinom, sarkom.