ELEKTRICKÁ PROGRAMOVANÁ STIMULACE KOMORPROVÁDĚNÁ PROSTŘEDNICTVÍM TRVALÉHOKARDIOSTIMULAČNÍHO SYSTÉMU - NEINVAZIVNÍMETODA V ARYTMOLOGII

Východisko.
Komplexní komorové dysrytmie se často vyskytují u pacientů, jimž byl implantován permanentníkardiostimulační systém. Některé kardiostimulátory umožňují v rámci svého programového vybavení provádět elektro-fyziologické vyšetření převodního systému srdce po propojení jejich programátoru s diagnostickým externím stimulá-torem - tedy neinvazivní cestou. Cílem práce bylo upozornit na tuto metodu jako součást arytmologického vyšetření.Metody a výsledky. U 26 pacientů (19 mužů, 7 žen) s implantovaným kardiostimulátorem (Paragon III, SynchronyIII, Sensorithm - vše Pacesetter) byly zachyceny komplexní komorové dysrytmie (Lown IVa a výše). U těchtopacientů byla testována elektrická stabilita myokardu s využitím popsané metody (protokol: vzestupná stimulace 90- 220/min, stimulace 110/min a 140/min se zařazením 1 až 3 extrastimulů). Komplexní komorové dysrytmie bylyprovokovány u 42 % pacientů (n = 11), z toho 55 % (n = 6) nesetrvalé komorové tachykardie, 36 % (n = 4) setrvalýflutter komor, 9 % (n = 1) setrvalá komorová tachykardie. Pacienti s nesetrvalou komorovou tachykardií byli léčenibetablokátorem, u ostatních byla elektrofyziologickým vyšetřením selektována účinná terapie (4krát amiodaron,1krát ICD). V průběhu sledování po dobu 24 měsíců byla všeobecná mortalita 7,7 % (n = 2), výskyt náhlé smrti3,8 % (n = 1).Závěry. Programovaná stimulace komor prováděná prostřednictvím trvalého kardiostimulátoru je metoda jedno-duchá, bez nutnosti skiaskopie, neomezeně opakovatelná, a především neinvazivní. Nevýhodou je nemožnoststimulace z výtokového traktu pravé komory. Avšak při užití dalších neinvazivních vyšetření ke stratifikacirizikových pacientů (echokardiografie, pozdní potenciály, variabilita tepové frekvence, senzitivita baroreflexu,disperze QT intervalu) je možno individuálně selektovat nemocné, u nichž je nutno provést programovanou stimulacikomor invazivní cestou. Popisovanou metodu je možno považovat za vhodnou alternativní screeningovou metodua standardní součást vyšetřovacího algoritmu komplexních komorových dysrytmií u pacientů s implantovanýmkardiostimulátorem.

Klíčová slova:
komorové arytmie, náhlá srdeční smrt, trvalá kardiostimulace, programovaná stimulace komor.