Náhrady kyčelního kloubu v ortopedii a traumatologii - tromboembolické komplikace

Overview

Autoři porovnávají dvě základní skupiny pacientů podrobených náhradě kyčelního kloubu pro trauma nebo z elektivní indikace (coxartrosis). Skupiny byly dále rozděleny podle způsobu prevence - nefrakcionovaným heparinem (UFH), či nízkomolekulárním heparinem (LMWH) - enoxaparinem.Soubory byly monitorovány z hlediska frekvence výskytu tromboembolické komplikace (klinika, Doppler, flebografie), operační zátěže, přidružených chorob. Dále byly sledovány proteiny akutní fáze, fibrinogen, orosomukoid, CRP a dále prealbumin a transferin, a to v průběhu deseti pooperačních dní.Katamnéza souboru je 42 dní a byly v něm sledovány především zásadní tromboembolické komplikace.Ze základních výsledků uvádíme nepříznivější obecnou charakteristiku souboru a traumat (zvláště věk, přidružené choroby, obezita). U elektivních operací se při zajištění UFH vyskytla hluboká žilní trombóza (HŽT) v 15,5 %, proximální žilní trombóza (PŽT) pak v 11,1 %, při zajištění LMWH ve 13,3 %, resp. 2,2 %.Ve skupině elektivních operací nedošlo k žádnému úmrtí do 42. dne po operaci, u traumat k sedmi úmrtím do 10. dne (4krát byla sekčně ověřena plicní embolie, vždy při prevenci UFH). Rovněž tak je dramatický rozdíl přežívání pacientů do 42. dne při prevenci UFH - zemřelo 17 pacientů, z toho 3 na plicní embolii. Při prevenci LMWH ve stejném období na uvedenou diagnózu nikdo nezemřel.Desetidenní monitorace proteinů akutní fáze dokumentuje vysokou zátěž a rizikovost operace a kombinace traumatu a operace.Koncentrace trombocytů jevily při prevenci LMWH relativně příznivější průběh.Rovněž markery katabolismu a bílkovinného metabolismu tuto zátěž potvrzují.Závěrem potvrzujeme příznivý efekt profylaxe nízkomolekulárními hepariny. Zdůrazňujeme doložitelnou vysokou zátěž organismu při operacích v oblasti kyčelního kloubu, a to především po traumatech v této oblasti. Domníváme se, že je nutná komplexní monitorace každého pacienta nejen ke stanovení zátěže, ale i k možné modifikaci prevence či léčby, a podtrhujeme dlouhodobost přetrvávání rizika vzniku tromboembolické komplikace.Dále si dovolujeme přinést první informace o novém generickém preparátu - pentasacharidu, vysoce účinném v prevenci TE komplikací.

Klíčová slova:
náhrady kyčelního kloubu - tromboembolické komplikace - ortopedie - traumatologie.